中国儿童A族链球菌感染相关疾病的诊断、治疗与预防专家共识解读课件.pptxVIP

中国儿童A族链球菌感染相关疾病的诊断、治疗与预防专家共识解读权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章A族链球菌感染概述临床表现与疾病谱诊断标准与方法

目录第四章第五章第六章规范化治疗方案预防策略与公共卫生专家共识核心价值

A族链球菌感染概述1.

病原学特征与致病机制革兰阳性链球菌：A族链球菌为直径0.6～1.0μm的革兰阳性球菌，链状排列，无鞭毛及芽孢，表面具有M蛋白和脂磷壁酸构成的菌毛结构，血琼脂平板上形成β溶血环。毒力因子多样性：致病物质包括M蛋白（抗吞噬作用）、溶血素（破坏红细胞）、致热外毒素（猩红热主要毒素）及透明质酸酶等侵袭性酶（促进组织扩散），可引发化脓性感染及免疫性疾病（如风湿热、急性肾小球肾炎）。抗原变异性：M蛋白存在60余种型别，感染后产生的型特异性抗体无交叉免疫，导致重复感染风险高；早期短暂形成的透明质酸荚膜可增强定植能力，后被自身酶降解。

急性咽扁桃体炎占比最高:占所有儿童A族链球菌感染的30%，是儿童最常见的细菌性咽炎病原体。猩红热和皮肤感染次之:分别占25%和20%，显示GAS在呼吸道和皮肤感染中的双重致病性。侵袭性感染风险需警惕:虽仅占15%，但可导致败血症、中毒性休克等严重并发症，死亡率高达30%（据WHO数据）。流行病学特征（季节/地域/人群）

主要通过呼吸道飞沫（咳嗽、打喷嚏）传播，接触感染者鼻腔分泌物、皮肤病灶或污染物品（如毛巾、玩具）也可传染。飞沫与接触传播皮肤微小损伤（如足癣、外伤）或手术伤口易引发丹毒、蜂窝织炎，严重者可发展为坏死性筋膜炎。皮肤破损感染拥挤居住环境、不良手卫生习惯、共用个人物品等增加传播风险；婴幼儿因免疫系统未完善更易感。环境与行为因素糖尿病、慢性皮肤病、免疫功能缺陷患者感染后易出现重症或并发症（如中毒性休克综合征）。基础疾病影响传播途径与危险因素

临床表现与疾病谱2.

非侵袭性疾病（咽炎/猩红热）突发高热伴咽痛，扁桃体充血肿胀伴渗出物，颈部淋巴结肿大压痛。实验室检查可见白细胞升高伴核左移，C反应蛋白显著增高。咽炎临床表现典型表现为发热后12-48小时出现弥漫性点状皮疹，皮肤皱褶处帕氏线，草莓舌演变过程（白苔期→脱屑期→杨梅舌）。恢复期出现特征性手足脱皮。猩红热特征结合典型临床表现，咽拭子培养或快速抗原检测阳性可确诊。需注意与川崎病、麻疹等发热出疹性疾病鉴别。诊断要点

A族链球菌引起的侵袭性感染病情凶险，进展迅速，早期识别对预后至关重要。临床医生需高度警惕相关症状，及时启动多学科协作救治。链球菌中毒性休克综合征(STSS)：以高热、低血压、多器官功能障碍为特征，常伴猩红热样皮疹。实验室检查显示血小板减少、肝肾功能异常，血培养阳性率达60%。坏死性筋膜炎：表现为突发剧烈疼痛与局部肿胀，皮肤出现紫红色斑块伴水疱，迅速发展为组织坏死。影像学可见筋膜层气体影，手术探查见洗碗水样脓液。侵袭性疾病（坏死性筋膜炎/STSS）

主要表现：游走性大关节炎、心脏炎（心包摩擦音/新发杂音）、皮下结节、环形红斑和Sydenham舞蹈病。诊断依据修订的Jones标准，需有前驱链球菌感染证据。实验室特征：抗链球菌溶血素O(ASO)滴度升高，红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)显著增高。超声心动图可发现瓣膜病变，特别是二尖瓣反流。急性风湿热典型三联征：血尿（肉眼或镜下）、蛋白尿（通常3g/d）和水肿，多伴高血压。部分患儿出现少尿或肾功能暂时性下降。诊断依据：链球菌感染后1-3周发病，补体C3水平降低（6-8周恢复），肾活检示毛细血管内增生性改变。尿沉渣可见红细胞管型。急性肾小球肾炎免疫后遗症（风湿热/肾炎）

诊断标准与方法3.

要点三典型临床表现包括发热、咽痛、扁桃体渗出物、颈部淋巴结肿大等，需结合猩红热样皮疹（如草莓舌、口周苍白圈）进行综合判断。要点一要点二实验室检查支持快速抗原检测（RADT）或咽拭子培养阳性为确诊依据，需注意与病毒性咽炎（如EB病毒、腺病毒感染）的鉴别。并发症评估需排查风湿热、急性肾小球肾炎等非化脓性并发症，通过ASO滴度升高、补体C3降低等指标辅助鉴别。要点三临床诊断标准与鉴别要点

检测原理差异：PCR检测通过DNA扩增直接定位病原体，抗原检测识别表面蛋白，抗体检测反映免疫反应。灵敏度对比：PCR灵敏度最高适合早期诊断，抗原检测易漏诊低载量感染，抗体检测滞后于感染窗口期。场景适配性：抗原检测适合大规模快速筛查，PCR为确诊金标准，抗体检测用于流行病学调查。操作复杂度：抗原检测可居家操作，PCR需专业实验室，抗体检测依赖静脉采血。结果时效性：抗原检测15分钟出结果，PCR需数小时，抗体检测通常隔日取报告。假阴性风险：抗原检测在病毒载量低时易假阴性，PCR假阴性率最低，抗体检测初期必假阴性。检测方法样本类型检测原理灵敏度检测时间适用场景PCR检测血液、