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2026年医疗卫生机构耳鼻喉科管理办法

第一条（目的与适用范围）

为规范医疗卫生机构耳鼻喉科诊疗服务行为，保障医疗质量与患者安全，提升专科服务能力，依据《医疗机构管理条例》《医疗质量安全核心制度》《医院感染管理办法》等法律法规，结合耳鼻喉科专业特点，制定本办法。本办法适用于全国范围内开展耳鼻喉科诊疗活动的二级及以上医院、中医医院、中西医结合医院，以及设置耳鼻喉科的基层医疗卫生机构（以下简称“科室”）。

第二条（管理原则）

科室管理遵循“以患者为中心、规范诊疗行为、强化安全底线、注重持续改进”的基本原则，落实三级查房、分级护理、手术安全核查等医疗质量安全核心制度，推动专科服务同质化、标准化、精细化发展。

第二章科室设置与人员管理

第三条（科室布局与设备配置）

（一）科室应独立设置门诊、急诊、病房及检查治疗区域，功能分区明确，符合医院感染防控要求。门诊区需设置候诊区、诊室、鼻内镜检查室、耳内镜检查室、喉镜检查室及听力检测室；急诊区需配备急救设备（如气管切开包、负压吸引装置、除颤仪）及急危重症患者临时处置空间；病房需设置普通病房、抢救病房（或监护病床）及术后观察室，床位数与医院级别、服务半径相匹配（二级医院≥10张，三级医院≥20张）。

（二）基本设备配置需涵盖：耳科（电耳镜、纯音测听仪、声导抗仪、耳声发射仪）、鼻科（鼻内镜系统、鼻窦负压置换装置）、咽喉科（电子喉镜、支撑喉镜、频闪喉镜）；三级医院需增加耳显微手术系统、鼻内镜手术导航系统、多导睡眠监测仪等专科设备。所有设备需经质量验收合格后方可投入使用，建立设备档案，记录采购、维护、报废全流程信息。

第四条（人员资质与岗位要求）

（一）医师：从事耳鼻喉科诊疗的医师需具备执业医师资格，注册范围为“耳鼻咽喉科”；新入职医师须完成住院医师规范化培训（或专科医师规范化培训），经科室考核合格后方可独立执业。三级医院需配备具备副高级及以上职称的医师（占比≥30%），负责疑难病例诊疗、教学及质量控制；基层医疗卫生机构可配备经过耳鼻喉科专科培训的全科医师，承担常见疾病诊疗及转诊工作。

（二）护士：病房护士需具备护士执业资格，经耳鼻喉科专科培训（内容包括气管切开护理、鼻出血应急处理、术后疼痛管理等）并考核合格；门诊及检查室护士需掌握专科检查配合要点（如内镜检查体位指导、听力检测设备操作）；急诊护士需具备急危重症抢救配合能力（如喉梗阻患者气道管理、大咯血患者急救）。

（三）技术人员：听力检测、内镜检查等岗位技术人员需持有相应技术资格证书，定期参加设备操作培训，确保检测结果准确性。

第五条（人员培训与考核）

（一）科室需制定年度培训计划，涵盖基础理论（如耳解剖学、鼻生理学）、专科技术（如内镜操作、手术缝合）及医疗安全（如医患沟通、不良事件防范）。培训方式包括学术讲座、病例讨论、模拟训练（如虚拟内镜操作平台）及院外进修（三级医院医师每年进修或参会不少于1次）。

（二）每季度开展技能考核（如内镜检查成功率、气管切开操作时间），考核结果与绩效分配、职称晋升挂钩；对考核不合格人员需进行强化培训，仍不达标者调整岗位。

第三章诊疗规范与质量控制

第六条（门诊诊疗规范）

（一）首诊医师负责制：接诊医师需详细询问病史（重点关注耳痛、鼻塞、声嘶等症状持续时间及伴随症状），规范进行专科检查（如前鼻镜、间接喉镜），结合辅助检查（如影像学、实验室检测）作出初步诊断；不得因患者未完成检查或费用问题推诿患者。

（二）检查与用药管理：严格遵循“必要、合理、阶梯”原则，避免过度检查（如无明确指征不进行鼻窦CT扫描）；抗生素使用需符合《抗菌药物临床应用指导原则》，鼻用激素、黏液溶解剂等专科用药需标注用法及疗程（如“糠酸莫米松鼻喷雾剂，每日1次，疗程≤12周”）。

（三）复诊与转诊：对慢性疾病（如过敏性鼻炎、慢性咽炎）患者需制定个体化随访计划（如每2-4周复诊），记录症状变化及用药反应；对疑难或危重病例（如单侧鼻出血合并颈部包块）需及时转诊至上级医院，并完善转诊记录（包括病史摘要、检查结果、初步诊断）。

第七条（急诊诊疗规范）

（一）急危重症识别：重点关注喉梗阻（吸气性呼吸困难、三凹征）、大咯血（24小时出血量＞500ml）、耳源性颅内并发症（高热、头痛、意识障碍）等，实行“先抢救、后付费”原则，开通绿色通道。

（二）急救流程：喉梗阻患者需在5分钟内完成评估，Ⅰ-Ⅱ度梗阻予吸氧及激素治疗，Ⅲ-Ⅳ度梗阻立即行气管切开（或环甲膜穿刺）；大咯血患者需保持侧卧位，予止血药物及负压吸引，必要时联系介入科行血管栓塞术。

（三）多学科协作：对涉及其他学科的急危重症（如鼻咽癌大出血合并凝血功能障碍），需立即邀请相关科室（如急诊科、介入科、血液科