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急诊科工作制度岗位职责及诊疗规范

一、急诊科工作制度

（一）接诊与分诊制度

1.全天候24小时开放，实行首诊负责制。患者到达急诊科后，预检护士须在3分钟内完成初步评估，使用改良早期预警评分（MEWS）结合主诉、生命体征（体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度）及意识状态进行分级：Ⅰ级（濒危）立即送入抢救室；Ⅱ级（危重）10分钟内完成评估并启动抢救；Ⅲ级（急症）30分钟内完成处置；Ⅳ级（非急症）按序就诊。

2.分诊台配备标准化评估工具（如创伤评估量表、胸痛评分表、脑卒中FAST评估表），护士需经培训考核合格后方可上岗。对老年患者、儿童、孕妇及语言障碍者，需额外关注伴随症状（如老年人隐匿性休克的皮肤湿冷、少尿表现），必要时联系家属补充病史。

3.遇批量伤员（≥5人）或公共卫生事件，立即启动应急预案：分诊护士5分钟内上报科主任及医院总值班，同时按“红-黄-绿-黑”四色法快速分类，优先处理红色标识（危及生命需立即抢救）患者，黄色标识（重伤但可短暂延迟）集中管理，绿色标识（轻伤）安置于临时观察区，黑色标识（死亡或不可逆濒死）做好记录。

（二）抢救室工作制度

1.抢救室仅限急危重症患者使用，床单元间距≥1.2米，配备多功能监护仪、除颤仪、呼吸机、洗胃机、气管插管包等设备，急救药品按“五定”管理（定数量品种、定点放置、定人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修），基数药品清单张贴于抢救车醒目位置，每日由责任护士清点并签字，缺失或近效期药品30分钟内补充完毕。

2.抢救过程中严格执行“口头医嘱”制度：仅在患者心跳呼吸骤停等紧急情况下使用，护士需复述确认无误后方可执行，抢救结束后6小时内由医师补记并签字。

3.抢救记录须在抢救结束后30分钟内完成，内容包括患者到达时间、主诉、初始生命体征、关键抢救措施（如心肺复苏开始及终止时间、用药剂量及时间、气管插管型号及深度）、家属沟通情况（需记录沟通时间、参与人员及知情同意内容）。

（三）交接班制度

1.实行“三班制”交接（早8:00、中16:00、晚24:00），接班人员提前15分钟到岗，查看患者动态电子病历、护理记录及抢救设备状态。

2.交班内容涵盖：①在院患者总数及分级（Ⅰ-Ⅳ级分布）；②危重症患者病情（意识、生命体征、特殊治疗如机械通气参数、持续泵注药物剂量）；③待检查/待处置患者（如未完成CT检查的脑出血患者、未取血的脓毒症患者）；④药品设备情况（如除颤仪电池电量、呼吸机备用管路）；⑤特殊事件（如纠纷隐患、家属诉求）。

3.交接过程中对危重症患者实行“床旁交接”，重点观察皮肤完整性（尤其压疮高危患者）、管路通畅性（中心静脉导管、导尿管、胃管）及输液泵运行参数，双方确认无误后在交接班本上双签。

（四）会诊与转诊制度

1.科内会诊：对诊断不明确或病情复杂患者，经治医师10分钟内提请二线医师会诊，二线医师15分钟内到达；涉及多学科时，由二线医师协调相关科室（如胸痛患者同时请心内科、放射科会诊），相关科室医师须在急会诊请求发出后10分钟内到达。

2.院外转诊：仅适用于患者病情稳定且本院无救治条件（如复杂创伤需骨科手术而本院无骨科夜间值班），转诊前需经科主任或值班二线医师确认，与接收医院提前沟通病情（发送关键检查结果如CT、心电图照片），配备急救药品（如升压药、抗心律失常药）及设备（便携式监护仪、氧气袋），由至少1名医师及1名护士全程护送，途中持续监测生命体征并记录。

（五）病历管理制度

1.急诊病历（含电子病历）须在患者就诊后30分钟内完成首次记录，内容包括主诉、现病史（起病时间、诱因、症状演变）、既往史（重点记录高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病及用药）、体格检查（阳性体征及阴性鉴别点）、辅助检查结果（如血常规、生化、影像学）、初步诊断及处理措施（用药、操作、下一步计划）。

2.留观患者病历每日至少记录2次（8:00、16:00），病情变化时随时记录；抢救患者病历需体现时间节点（如“10:05肾上腺素1mg静推；10:07除颤200J一次，转为窦性心律”）。

3.病历归档：普通患者出院后72小时内归档，危重症患者（涉及抢救、多学科会诊）1周内归档，由质控护士每月抽查10%病历，重点检查诊断逻辑、时间记录准确性及签字完整性，不合格病历需在24小时内整改。

（六）设备与药品管理制度

1.急救设备（除颤仪、呼吸机、洗胃机）每日由责任护士进行功能测试（如除颤仪充电测试、呼吸机模拟肺通气测试），记录测试结果；每周由设备科工程师进行全面维护，确保设备完好率100%。

2.抢救药品按作用分类放置（如心血管类、呼吸类、抗休克类），标识清晰，近效期药品（距失效期≤3个月）用红色标签标记，优先使用