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急诊科急性胰腺炎淀粉酶+脂肪酶+CT分级检测知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号/就诊号：__________

我们理解您因急性腹痛就诊，经初步评估怀疑为急性胰腺炎。为明确诊断、评估病情严重程度并制定针对性治疗方案，需为您进行血清淀粉酶、脂肪酶检测及腹部CT平扫+增强检查（必要时）。以下将详细说明相关检测的必要性、方法、可能的风险与不适、替代方案及您的权利，请您仔细阅读并充分理解后决定是否同意。

一、检测的必要性与目的

急性胰腺炎是急诊科常见的急腹症，指胰腺消化酶被异常激活后对胰腺自身及周围组织产生消化作用，可引发局部炎症反应甚至全身多器官功能障碍。其临床表现为突发性剧烈上腹痛（常向腰背部放射）、恶心呕吐、腹胀等，病情轻重差异极大：轻症患者可能仅表现为胰腺水肿，经规范治疗可痊愈；重症患者则可能出现胰腺坏死、腹腔感染、休克、呼吸衰竭等并发症，死亡率高达10%-30%。

及时明确诊断并评估病情严重程度是改善预后的关键。目前，血清淀粉酶、脂肪酶检测联合腹部CT检查是急性胰腺炎诊断与分级的核心依据：

1.血清淀粉酶检测：淀粉酶是胰腺分泌的消化酶之一，当胰腺腺泡细胞受损时，淀粉酶释放入血，导致血清淀粉酶水平升高。急性胰腺炎发作后2-12小时血清淀粉酶开始升高，24小时达峰值，48-72小时后逐渐下降。尽管部分其他疾病（如消化性溃疡穿孔、肠梗阻）也可能引起淀粉酶轻度升高，但其升高幅度（通常超过正常值上限3倍）对急性胰腺炎具有重要提示意义。

2.血清脂肪酶检测：脂肪酶同样由胰腺分泌，在急性胰腺炎时释放入血。与淀粉酶相比，脂肪酶升高更具特异性——其在急性胰腺炎发作后4-8小时开始升高，24小时达峰值，持续时间更长（7-10天），尤其适用于就诊较晚（发病超过72小时）或淀粉酶已降至正常的患者。研究显示，脂肪酶诊断急性胰腺炎的敏感度为82%-100%，特异度为84%-96%，是目前更推荐的诊断指标。

3.腹部CT分级检测：CT检查可直观显示胰腺形态（水肿、坏死）、周围组织渗出情况（如胰周积液、网膜囊受累）及是否合并胆道结石（约30%急性胰腺炎由胆石症诱发），是评估病情严重程度的“金标准”。目前临床常用BalthazarCT分级系统，将胰腺及周围改变分为A-E五级（A级：胰腺正常；B级：胰腺局部或弥漫性肿大；C级：胰腺肿大+胰周脂肪间隙模糊；D级：胰腺肿大+单个胰周液体积聚；E级：胰腺肿大+多个胰周液体积聚或胰腺坏死、脓肿），分级越高，患者出现器官功能衰竭、感染性坏死等并发症的风险越大。通过CT分级，医生可早期识别重症倾向患者，及时调整治疗策略（如加强监护、早期液体复苏、必要时外科干预）。

若未进行上述检测，可能导致以下风险：

-误诊为其他急腹症（如胃穿孔、胆囊炎），延误针对性治疗；

-无法准确判断胰腺炎严重程度，可能遗漏重症患者的早期干预时机；

-无法明确病因（如胆源性胰腺炎需尽早处理胆道结石），增加复发风险。

二、检测方法与操作流程

（一）血清淀粉酶+脂肪酶检测

操作方法：抽取静脉血2-3ml，通过生化分析仪检测血清中淀粉酶、脂肪酶活性。

操作流程：

1.护士会为您选择肘部或手背较粗直的静脉，消毒皮肤后进行穿刺采血；

2.采血过程约1-2分钟，完成后按压针孔处3-5分钟（避免揉搓），防止皮下淤血；

3.血液样本将送至检验科，通常2小时内可出结果（急诊项目优先检测）。

注意事项：

-无需严格空腹（进食对淀粉酶、脂肪酶影响较小），但建议避免短时间内大量高脂饮食；

-若您正在使用某些药物（如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂），可能影响检测结果，需提前告知医生；

-部分患者（如凝血功能异常者）采血后可能出现局部淤血，一般1-2周可自行吸收。

（二）腹部CT平扫+增强检查（必要时）

检查目的：平扫可显示胰腺形态、胰周渗出及是否合并钙化/结石；增强扫描（经静脉注射造影剂后扫描）可判断胰腺组织是否存在坏死（坏死区域无造影剂强化），对评估病情严重程度至关重要。

操作方法：

1.平扫：您需仰卧于CT检查床上，保持身体静止，扫描时间约1-2分钟；

2.增强扫描（如需）：护士会为您建立静脉通道，经静脉快速注射碘造影剂（如碘海醇），剂量约1.5ml/kg（成人通常80-100ml），注射完成后立即进行扫描，总时间约5-10分钟。

操作流程：

-检查前：医生会评估您的肾功能（因造影剂需经肾脏代谢），若血肌酐明显升高（如eGFR＜30ml/min/1.73m2），需权衡利弊后决定是否使用造影剂；您需去除检查部位金属物品（如皮带扣、钥匙），避免干扰成像；