药理学入门：急性肝衰竭用药课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：急性肝衰竭用药课件

01前言

前言作为在重症监护室工作了十年的护士，我始终记得第一次接触急性肝衰竭（AcuteLiverFailure,ALF）患者时的震撼——那是一位28岁的年轻女性，因自行服用某种“排毒中药”后出现黄疸、意识模糊，被紧急送医。当时她的肝功能指标像脱缰的野马：谷丙转氨酶（ALT）超过2000U/L，总胆红素（TBil）350μmol/L，国际标准化比值（INR）2.8，血氨120μmol/L（正常50）。医生边下医嘱边说：“这是典型的药物性急性肝衰竭，现在每分每秒都在和死神赛跑。”

那一刻我意识到，急性肝衰竭不仅是肝脏功能的“崩塌”，更是全身多器官系统的连锁危机。而在这场危机中，药物治疗既是“救命稻草”，也可能是“双刃剑”——正确的用药时机、精准的剂量把控、对药物相互作用的警惕，每一个环节都可能决定患者的生死。

今天，我想用临床真实案例为线索，带大家从“看得到的患者”走到“看不见的药物机制”，一起梳理急性肝衰竭用药的核心逻辑。

02病例介绍

病例介绍去年7月，我们科收治了一位令我印象深刻的患者——32岁的张女士。她主诉“乏力、尿黄1周，意识恍惚1天”，家属补充：“她最近在网上买了‘纯植物减肥胶囊’，吃了快1个月，没查过肝功能。”

入院时查体：体温36.8℃，血压95/60mmHg，呼吸22次/分，嗜睡状态，呼之能应但回答不切题；皮肤、巩膜重度黄染，肝掌（-），蜘蛛痣（-）；腹部膨隆，肝浊音界缩小（肝浊音界正常位于右锁骨中线第5-6肋间，她的上界在第4肋间，下界肋下未触及），移动性浊音（+）；双下肢无水肿。

急诊检查结果：

肝功能：ALT3200U/L（正常0-40），AST2800U/L（正常0-40），TBil420μmol/L（正常3.4-17.1），DBil280μmol/L（正常0-6.8），ALB28g/L（正常35-55）；

病例介绍凝血功能：INR3.2（正常0.8-1.2），APTT58秒（正常25-35）；

血氨：150μmol/L；

病毒学检测（甲、乙、丙、戊肝）均阴性；

腹部B超：肝脏体积缩小（左叶5.2cm，右叶最大斜径10.5cm，正常右叶斜径10-14cm），肝实质回声增粗，腹腔积液（最深约4cm）。

结合病史、检查，诊断为“药物性急性肝衰竭（根据国际标准化定义，ALF指无肝硬化基础的患者在26周内出现肝性脑病和凝血功能障碍，INR≥1.5且PTA≤40%）”。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估必须“快、准、全”——快是因为病情进展迅速，准是为了精准干预，全是因为肝衰竭会波及全身。

健康史评估重点追问用药史：张女士服用的“纯植物减肥胶囊”成分表标注“决明子、番泻叶、芦荟”，但后续检测发现含过量的“土三七”（含吡咯里西啶生物碱，可致肝窦阻塞综合征）；否认长期饮酒、肝炎病史；无自身免疫性疾病史；近期无输血史。

身体状况评估意识状态：GCS评分12分（睁眼3分，语言4分，运动5分），存在定向力障碍（不能准确回答日期、地点）；1生命体征：血压偏低（考虑有效循环血容量不足或内毒素血症），呼吸稍快（可能因腹腔积液导致膈肌上抬）；2皮肤黏膜：重度黄染（提示胆红素代谢障碍），无出血点（但INR高，需警惕隐性出血）；3腹部体征：肝浊音界缩小（肝脏体积缩小是ALF的重要标志），腹腔积液（低白蛋白血症+门脉高压）。4

实验室及辅助检查评估除了上述指标，动态监测是关键：每6小时查一次肝功能（关注ALT是否“酶胆分离”——ALT下降但胆红素持续升高，提示肝细胞大量坏死）、每4小时测一次血氨（血氨100μmol/L是肝性脑病的高危因素）、每12小时复查凝血功能（INR3.0提示凝血功能严重障碍）。

心理社会评估张女士丈夫全程攥着缴费单，反复问：“她还能好吗？这药贵不贵？”张女士清醒时则哭着说：“我就是想瘦点，怎么会这样……”焦虑、自责、经济压力交织，这对治疗依从性和预后影响很大。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断（按优先级排序）：

潜在并发症：肝性脑病（与血氨升高、假神经递质蓄积有关）01在右侧编辑区输入内容依据：血氨150μmol/L，GCS评分12分，定向力障碍。02依据：INR3.2，ALB28g/L（低白蛋白血症加重胃黏膜水肿），腹腔积液（门脉高压证据）。2.潜在并发症：上消化道出血（与门脉高压性胃黏膜病变、凝血功能障碍有关）03依据：入院前1周进食量减少50%，ALB28g/L（低白蛋白血症）。3.营养失调：低于机体需要量（与食欲减退、消化吸收功能障碍、肝细胞代谢障碍有