烧伤并感染的护理个案.docVIP

重度烧伤合并创面感染患者的个案护理

一、患者基本信息

患者男性，45岁，因“火焰烧伤全身多处伴疼痛、渗液5小时”于2025年8月15日急诊入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

入院查体：体温38.2℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压125/75mmHg。意识清楚，烦躁不安，面部、双上肢、胸腹部可见大片红斑、水疱及焦痂，部分水疱破溃后基底呈红白相间，创面覆盖黄色脓性分泌物，伴明显异味。烧伤总面积约40%TBSA（体表面积），其中深Ⅱ度烧伤占25%，Ⅲ度烧伤占15%，以面部、双上肢及胸腹部为主。

辅助检查：血常规示白细胞计数18.6×10?/L，中性粒细胞比例92%；C反应蛋白（CRP）120mg/L；创面分泌物培养提示金黄色葡萄球菌感染，对头孢唑林敏感。血生化示白蛋白28g/L，血糖6.8mmol/L，肝肾功能未见明显异常。

二、病情发展

1.急性期（入院第1-3天）

患者入院后烦躁明显，创面疼痛VAS评分8分（0-10分）。因创面大量渗液，24小时尿量约800ml，皮肤弹性差，出现轻度脱水。体温波动在38.5-39.0℃，创面脓性分泌物增多，周围皮肤红肿范围扩大，提示感染加重。

2.感染控制期（入院第4-10天）

经抗感染、补液及创面处理后，患者体温逐渐降至37.5℃以下，白细胞计数降至11.2×10?/L，CRP降至45mg/L。创面分泌物减少，异味减轻，部分深Ⅱ度创面开始出现肉芽组织生长，但双上肢Ⅲ度焦痂仍未脱落，需等待时机行切痂植皮术。

3.修复期（入院第11-28天）

患者生命体征稳定，创面感染得到有效控制。于入院第14天行双上肢Ⅲ度焦痂切痂+自体皮片移植术，术后皮片存活良好。至入院第28天，面部及胸腹部深Ⅱ度创面基本愈合，双上肢植皮区愈合良好，无明显感染复发迹象。

三、护理评估

1.生理功能评估

疼痛：创面疼痛明显，VAS评分6-8分，活动时加重。

皮肤完整性：创面广泛破损，合并金黄色葡萄球菌感染，存在体液丢失、感染扩散风险。

营养状况：白蛋白28g/L（正常35-55g/L），提示低蛋白血症，影响创面愈合。

体液平衡：创面渗液量大，24小时渗液量约1500ml，易发生脱水及电解质紊乱。

2.心理社会评估

患者因面部烧伤担心毁容，双上肢活动受限，出现焦虑、抑郁情绪，拒绝与他人交流。家属对病情恢复信心不足，存在护理知识缺乏问题。

四、护理问题

根据评估结果，确定以下主要护理问题：

护理问题

相关因素

优先级

疼痛：与创面组织损伤、感染刺激有关

创面炎症反应、神经末梢暴露

高

皮肤完整性受损：与烧伤、感染有关

烧伤导致皮肤屏障破坏，细菌侵袭

高

体温过高：与创面感染、炎症反应有关

金黄色葡萄球菌感染释放致热原

高

体液不足：与创面大量渗液、摄入不足有关

烧伤后毛细血管通透性增加，液体丢失过多

中

营养失调：低于机体需要量，与高代谢有关

烧伤后能量消耗增加，蛋白质丢失过多

中

焦虑/抑郁：与容貌改变、功能障碍有关

担心预后、社交隔离感

中

五、护理措施

1.疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱给予静脉滴注氟比洛芬酯50mgq12h，必要时加用吗啡5-10mg皮下注射（24小时不超过40mg）。用药后30分钟评估VAS评分，维持在3分以下。

非药物镇痛：采用音乐疗法、深呼吸训练转移注意力；创面换药时动作轻柔，使用温生理盐水湿润敷料后缓慢揭除，避免暴力撕扯。

环境优化：保持病室安静，温度控制在24-26℃，湿度50%-60%，减少环境刺激。

2.创面护理（核心措施）

感染控制：

严格执行无菌操作，换药前洗手，戴无菌手套、口罩、帽子。

创面每日用0.5%聚维酮碘溶液消毒，清除脓性分泌物及坏死组织，然后覆盖银离子抗菌敷料（如磺胺嘧啶银乳膏），外层用无菌纱布包扎，每日换药1次。

遵医嘱静脉滴注头孢唑林2gq8h，疗程7-10天，根据创面培养结果调整抗生素。

创面修复：

深Ⅱ度创面：待感染控制后，改用重组人表皮生长因子凝胶外涂，促进上皮细胞再生，每日换药1次。

Ⅲ度创面：入院第14天行切痂植皮术，术后保持植皮区制动，避免受压，观察皮片颜色（红润提示存活，苍白/紫绀提示血运障碍），术后7天打开敷料查看植皮存活情况。

体位护理：

面部烧伤：取半卧位，头偏向一侧，避免创面受压，减轻面部水肿。

双上肢烧伤：用垫枕抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀。

3.体温管理

物理降温：体温超过38.5℃时，采用温水擦浴（避开创面）、冰袋冷敷额头等方法，避免使用酒精擦浴。

体液管理：保证每日液体入量2500-3000ml（根据尿量、血压调整），维持尿量1ml/(kg·h)，促进毒素排出。

病情监测：每4小时测量体温1次，记录热型及伴随症状，及时报告医生调整治疗方案。

4.营养支持

饮食指导