造口旁疝术后怎样护理个案.docVIP

乙状结肠造口旁疝修补术后个案护理

一、病例介绍

患者张XX，男性，68岁，因“乙状结肠癌术后5年，造口旁肿物突出伴疼痛1月”入院。患者5年前因乙状结肠癌行腹腔镜下乙状结肠癌根治术+乙状结肠单腔造口术，术后恢复良好，规律复查。1月前无明显诱因出现造口旁肿物突出，站立或腹压增加时明显，平卧后可部分回纳，伴局部隐痛不适，无畏寒发热、恶心呕吐、腹胀腹泻等症状。为求进一步治疗，门诊以“乙状结肠造口旁疝”收入我科。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神可，心肺听诊无异常。腹部平坦，左下腹可见一约5cm×5cm大小的造口，造口黏膜红润，排便通畅。造口旁可见一约6cm×4cm大小的肿物突出，质软，边界清，无压痛，平卧后可部分回纳。肠鸣音正常，约4次/分。

辅助检查：腹部CT示左下腹造口旁可见一含气肠管疝出，疝囊颈较窄，考虑造口旁疝。血常规、生化、凝血功能等检查均正常。

二、治疗方案

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行腹腔镜下造口旁疝修补术+补片置入术。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

三、护理评估

（一）术前护理评估

生理评估：患者生命体征平稳，营养状况良好，无明显基础疾病。造口功能正常，排便规律。造口旁疝肿物突出明显，影响患者日常生活。

心理评估：患者因造口旁疝导致生活不便，担心手术效果及术后恢复，存在焦虑情绪。

社会评估：患者家属对其关心照顾，经济状况良好，能承担手术及治疗费用。

（二）术后护理评估

生理评估：患者术后返回病房，神志清楚，生命体征平稳，切口敷料干燥，无渗血渗液。胃肠减压管通畅，引出少量淡黄色液体。导尿管通畅，引出淡黄色尿液。

心理评估：患者术后情绪稳定，对手术效果充满期待，但仍存在一定的焦虑情绪。

疼痛评估：患者术后切口疼痛，采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为3分，可耐受。

四、护理问题

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

疼痛：与手术切口有关。

有感染的风险：与手术切口、留置管道有关。

知识缺乏：缺乏造口旁疝术后护理知识。

潜在并发症：出血、肠瘘、补片感染等。

五、护理措施

（一）术前护理措施

心理护理：护士主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者及家属详细介绍造口旁疝的病因、手术方法、术后注意事项等，减轻患者的焦虑情绪。鼓励患者表达内心感受，给予心理支持。

肠道准备：术前3天开始口服肠道抗生素，如甲硝唑、庆大霉素等，以减少肠道细菌数量。术前1天进流质饮食，术前晚及术晨清洁灌肠，确保肠道清洁。

皮肤准备：术前1天清洁腹部皮肤，尤其是造口周围皮肤，剃除阴毛，防止术后感染。

其他准备：术前禁食8小时，禁饮4小时，备血，术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g。

（二）术后护理措施

病情观察：术后密切观察患者生命体征变化，每30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，直至病情稳定。观察切口敷料有无渗血渗液，如有异常及时报告医生处理。

体位护理：术后患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可改为半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。术后第1天可下床活动，但应避免剧烈运动。

管道护理

胃肠减压管：保持胃肠减压管通畅，观察引流液的颜色、性质和量。术后24-48小时，待肠蠕动恢复、肛门排气后可拔除胃肠减压管。

导尿管：保持导尿管通畅，观察尿液的颜色、性质和量。术后24-48小时可拔除导尿管，鼓励患者自行排尿。

腹腔引流管：保持腹腔引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量。一般术后3-5天，引流液量少于10ml/d时可拔除腹腔引流管。

疼痛护理：术后患者切口疼痛明显，可遵医嘱给予止痛药物，如吗啡、哌替啶等。同时，可采用分散注意力、放松训练等方法缓解疼痛。

饮食护理：术后禁食，待胃肠减压管拔除、肛门排气后可开始进食流质饮食，如米汤、菜汤等。逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。饮食宜清淡、易消化，避免辛辣、刺激性食物。

造口护理

观察造口情况：术后密切观察造口黏膜的颜色、温度、湿度等，如发现造口黏膜苍白、青紫、发黑等异常情况，应及时报告医生处理。

更换造口袋：术后第1天可更换造口袋，更换时动作应轻柔，避免损伤造口黏膜。造口袋应选择合适的型号，确保贴合紧密，防止渗漏。

清洁造口周围皮肤：用温水清洁造口周围皮肤，保持皮肤干燥、清洁。如发现皮肤红肿、破损等情况，可涂抹皮肤保护剂。

并发症的预防和护理

出血：术后密切观察切口敷料有无渗血，引流液的颜色、性质和量。如发现引流液为鲜红色，量较多，应考虑出血的可能，及时报告医生处理。

肠瘘：术后观察患者有无腹痛、腹胀、发热等症状，引流液有无粪臭味。如发现异常，应及时报告医生处理。

补片感染：术后保持切口敷料清洁干燥，遵医嘱使用抗生素。如发现切口红肿、疼痛、发热等感染症状，应及