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足底刺伤护理个案

一、病例概况

患者男性，32岁，因“足底被铁钉刺伤2小时”于2025年12月10日急诊入院。患者于入院前2小时在工地作业时，右脚足底不慎被生锈铁钉刺伤，伤口深约2cm，出血较多，自行用卫生纸简单包扎后未做其他处理，随后出现伤口疼痛加剧、活动受限，遂来院就诊。

入院时查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可。右脚足底可见一约0.5cm×2cm的不规则伤口，边缘不整齐，有少量渗血，周围皮肤轻度红肿，触痛明显，足趾活动正常，末梢血运良好。辅助检查：血常规示白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例75%；凝血功能正常；破伤风抗毒素皮试阴性。

初步诊断：右足底铁钉刺伤；伤口感染待排。治疗方案：立即行伤口清创缝合术，术后给予抗生素预防感染、破伤风抗毒素注射、止痛等对症支持治疗，并进行系统性护理干预。

二、护理评估

（一）生理评估

伤口情况：伤口位于右足底前1/3处，深及皮下组织，可见少量坏死组织及泥沙样异物，伤口周围皮肤温度略高于健侧，有轻度肿胀。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度为6分，表现为持续性胀痛，活动时疼痛加剧。

肢体功能：患者因疼痛导致行走困难，需借助拐杖辅助活动，日常生活部分自理。

营养状况：患者身高175cm，体重70kg，BMI22.86，营养状况良好，无贫血及低蛋白血症