眼皮术后第二天护理个案.docVIP

重睑成形术后第二天护理个案

一、病例介绍

患者女性，25岁，因“双侧单眼皮影响外观”于昨日在局部麻醉下行重睑成形术（全切法），手术过程顺利，术中出血量约5ml，术后即刻给予术眼加压包扎。患者既往体健，无药物过敏史，无高血压、糖尿病等慢性病史。今日为术后第二天，患者主诉术眼轻微胀痛、睁眼费力，自觉眼部形态肿胀明显，对恢复情况存在一定焦虑。

二、护理评估

（一）生理评估

眼部情况：双侧上睑术区敷料干燥，无渗血渗液。去除敷料后可见上睑明显肿胀，呈对称性，眼睑皮肤张力较高，切口边缘轻度充血，无明显渗血。患者睁眼时因肿胀导致睑裂变小，睁眼动作稍显费力。结膜无明显充血，角膜透明，瞳孔对光反射正常。

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，均在正常范围内。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者评分为2分，描述为“轻微胀痛，尚可忍受”。

睡眠与饮食：患者昨晚因术眼不适，睡眠质量一般，约6小时。今日食欲尚可，但因担心影响伤口，进食较为谨慎。

（二）心理社会评估

患者对术后效果有较高期望，因当前明显肿胀与预期的“自然双眼皮”差距较大，表现出一定的焦虑情绪，反复询问“什么时候能消肿”、“会不会留疤”等问题。患者对术后护理知识了解不足，存在知识缺乏的情况。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤、局部组织肿胀有关。

焦虑：与术后肿胀明显、对恢复过程不了解