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牵引术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月26日15:00

地点：骨科二病区3床病房

主持人：护士长李华

参加人员：责任护士张敏、实习护士王芳、值班医生陈亮

患者信息：

姓名：张明

性别：男

年龄：58岁

诊断：腰椎间盘突出症伴神经根受压

手术时间：2025年12月20日（腰椎牵引术）

目前状态：术后第6天，生命体征平稳，腰部疼痛缓解，双下肢感觉、运动功能正常，未出现并发症。

二、责任护士汇报病情

张敏：患者张明，58岁，因“腰痛伴右下肢放射痛1个月”入院，诊断为腰椎间盘突出症。入院后完善相关检查，于12月20日在全麻下行腰椎牵引术，术后返回病房。目前患者神志清楚，生命体征稳定，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。腰部切口敷料干燥，无渗血渗液，引流管已拔除。患者自述腰部疼痛较术前明显减轻，VAS评分由术前的8分降至2分。双下肢感觉、运动功能正常，直腿抬高试验阴性。饮食、睡眠良好，已排气排便，无腹胀、便秘等不适。

护理问题：

疼痛：与手术创伤及牵引刺激有关。

潜在并发症：如压疮、深静脉血栓、感染等。

知识缺乏：对牵引术后康复锻炼及注意事项不了解。

护理措施：

疼痛管理：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬），指导患者采用放松疗法（如深呼吸、听音乐）缓解疼痛。

并发症预防：定时翻身（每2小时1次），保持皮肤清洁干燥；鼓励患者进行踝