卵巢癌清扫术后护理个案.docVIP

卵巢癌全面分期手术后个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：

患者女性，52岁，已婚已育，因“体检发现盆腔包块1月余”入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及药物过敏史。妇科检查示右侧附件区可触及直径约8cm囊实性包块，活动度差，无压痛；盆腔MRI提示右侧卵巢占位（考虑恶性肿瘤可能），伴盆腔多发淋巴结肿大。肿瘤标志物检测：CA125897U/mL（正常参考值＜35U/mL），HE4112pmol/L（正常参考值＜70pmol/L），均显著升高。

手术情况：

患者于入院后第5天在全麻下行卵巢癌全面分期手术（全子宫+双侧附件切除+大网膜切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫+腹膜多点活检）。手术时长约3.5小时，术中出血约400mL，输注红细胞悬液2U。术后安返病房，留置经尿道膀胱造瘘管、盆腔引流管及腹腔引流管各1根，带回镇痛泵持续静脉镇痛。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时体温36.8℃，心率88次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg；术后6小时体温升至38.2℃（考虑吸收热），心率95次/分，血压稳定。

伤口与引流：腹部切口长约15cm，敷料干燥无渗血；盆腔引流管引流出淡红色血性液约120mL，腹腔引流管引流出淡红色液约80mL，造瘘管引流出淡黄色尿液约300mL，各引流管通畅固定良好。

疼痛评分：采用数字疼痛评分法（NRS）评估