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老年脑卒中后偏瘫患者康复护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：李某，男性，72岁，退休教师。

主诉：突发左侧肢体无力伴言语不清3天。

现病史：患者3天前在家中突发左侧肢体无力，无法站立，伴言语含糊，无头痛、呕吐、意识障碍。家属急送当地医院，头颅CT示右侧基底节区脑梗死。给予溶栓、抗血小板、改善循环等治疗后，病情稳定转入康复科。

既往史：高血压病史20年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；2型糖尿病史15年，口服二甲双胍，血糖控制一般。

体格检查：神志清楚，精神尚可，言语欠流利，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏。左侧肢体肌力：上肢2级，下肢3级，肌张力稍增高，左侧巴氏征阳性。右侧肢体肌力、肌张力正常。

辅助检查：头颅MRI示右侧基底节区新鲜梗死灶。血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能基本正常。血糖6.8mmol/L，糖化血红蛋白7.2%。

二、护理评估

（一）身体功能评估

运动功能：采用Brunnstrom分期评估，左侧上肢处于Ⅱ期（出现联合反应，无随意运动），左侧下肢处于Ⅲ期（出现共同运动，可随意引起共同运动）。

平衡功能：采用Berg平衡量表评估，得分为35分（提示有一定平衡能力，但在动态平衡和姿势转换时需辅助）。

日常生活活动能力（ADL）：采用Barthel指数评估，得分为40分（提示中度依赖，需他人部分协助完成日常生活活动）。具体表现为：进食需他人