肺部感染护理的防护个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病合并多重耐药菌肺部感染患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴发热、呼吸困难3天”入院。患者有20年慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，长期吸烟史（每日20支，持续40年），已戒烟10年。入院时体温38.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压140/90mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态）。双肺可闻及广泛湿啰音及哮鸣音，血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例92%，C反应蛋白（CRP）120mg/L。胸部CT提示双肺下叶大片状实变影，考虑重症肺炎。痰培养结果显示为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）及产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌混合感染，诊断为“COPD急性加重期、重症肺炎、多重耐药菌感染”。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者存在明显的呼吸困难，呼吸频率增快，SpO?降低，提示气体交换受损。双肺湿啰音及哮鸣音提示气道分泌物增多及痉挛。

感染指标：体温升高、白细胞及中性粒细胞比例显著升高、CRP明显增高，提示全身炎症反应严重。

营养状况：患者因长期疾病消耗，体重指数（BMI）为17.2kg/m2，属于中度营养不良，白蛋白水平28g/L，提示低蛋白血症，免疫力低下。

活动能力：患者因呼吸困难，日常活动明显受限，需卧床休息，生活部分不能自理。

（二）心理社会评