腹穿术后患者的护理个案.docVIP

腹腔穿刺术后患者的护理个案

一、患者基本情况

患者张XX，女，68岁，因“反复腹胀伴双下肢水肿1月余”于2025年11月15日入院。既往有2型糖尿病史10年，规律口服二甲双胍片治疗，血糖控制尚可；高血压病史8年，长期服用硝苯地平缓释片，血压波动在130-150/80-95mmHg。入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg，身高158cm，体重52kg。腹部膨隆，叩诊呈移动性浊音，肠鸣音减弱，双下肢凹陷性水肿（+）。辅助检查：腹部B超提示腹腔大量积液，肝功能示白蛋白25g/L，肾功能正常。入院诊断：肝硬化失代偿期、腹腔积液、2型糖尿病、高血压2级（中危）。

二、腹腔穿刺术情况

患者因腹胀明显，影响呼吸及睡眠，经评估符合腹腔穿刺术指征，无明显禁忌证。于2025年11月18日在超声引导下行腹腔穿刺术。术前向患者及家属详细解释操作目的、过程及注意事项，签署知情同意书。术前测量生命体征：体温36.4℃，脉搏85次/分，呼吸19次/分，血压140/85mmHg。患者取平卧位，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉后，穿刺针经脐与左髂前上棘连线中外1/3处刺入腹腔，顺利抽出淡黄色透明腹水约1500ml，术毕拔出穿刺针，局部按压5分钟后用无菌敷料覆盖。术中患者生命体征平稳，无头晕、恶心、心慌等不适。术后标本送检，腹水常规示漏出液，未见癌细胞。

三、术后护理措施