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手术后颈痛患者护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：张某性别：女年龄：48岁住院号：20251123008

入院时间：2025年11月23日手术时间：2025年11月25日

诊断：腰椎间盘突出症（L4/5），术后颈痛（VAS评分6分）

主诉

腰椎术后第3天，颈部疼痛伴僵硬2天，活动时疼痛加重，无头晕、恶心、视物模糊。

现病史

患者因“反复腰痛伴右下肢放射痛3个月”入院，完善检查后诊断为L4/5腰椎间盘突出症，于11月25日在全麻下行腰椎后路椎间融合内固定术。术后返回病房时生命体征平稳，佩戴腰围制动，予去枕平卧6小时。术后第1天患者可在床上翻身，第2天尝试坐起时出现颈部酸胀，未予重视；第3天颈部疼痛明显加重，向右侧肩部放射，VAS评分6分，颈部前屈、侧屈活动受限，遂请骨科及康复科会诊，排除颈椎器质性病变，考虑为术后体位不当所致颈肌劳损。

既往史

否认高血压、糖尿病、颈椎病病史，无颈部外伤史。

护理评估

疼痛评估：VAS评分6分（静息时4分，活动时6分），疼痛性质为“酸胀样疼痛”，右侧斜方肌压痛明显。

体位评估：术后长期保持仰卧位颈前屈（因腰椎术后需腰部制动，患者不敢转动头部），枕头高度约15cm（过高）。

心理状态：患者因颈痛担心“手术失败”或“出现新的并发症”，情绪焦虑，睡眠质量下降（夜间易醒，每日睡眠约4小时）。

实验室及影像学检查：颈椎X线未见明显骨质增生或椎间盘