脑疝手术后脑积水护理个案.docVIP

脑疝术后脑积水患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

患者男性，58岁，因“突发头痛伴右侧肢体无力6小时”于2025年10月12日急诊入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mg/日），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无吸烟、饮酒史。

入院诊断：

左侧基底节区脑出血（约40ml）

左侧小脑幕切迹疝

高血压病3级（极高危组）

手术情况：

患者入院时GCS评分5分（E1V1M3），双侧瞳孔不等大（左：右=5mm：2mm），对光反射消失，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力2级。急诊行“左侧开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，术中清除血肿约35ml，去骨瓣范围约12cm×10cm。术后转入神经外科ICU监护治疗。

二、术后病情变化与脑积水诊断

术后早期病情：

术后第1-3天，患者GCS评分维持在7-8分（E2V2M3-4），双侧瞳孔等大等圆（左：右=3mm：3mm），对光反射迟钝，右侧肢体肌力1级，左侧肢体肌力3级。头部CT示：左侧基底节区血肿基本清除，术区少量渗血，中线结构稍向右偏移，脑室系统未见明显扩张。

脑积水发生与诊断：

术后第7天，患者出现意识状态下降，GCS评分降至5分（E1V1M3），双侧瞳孔不等大（左：右=4mm：2mm），对光反射消失，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力2级。同时伴有颅内压升高表现：血压升高至180/1