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张XX老年人焦虑护理个案

一、个案基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：78岁

文化程度：小学

婚姻状况：丧偶

子女情况：育有1子1女，均在外地工作

既往病史：高血压病史10年，规律服药，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

主诉：反复心悸、胸闷、睡眠差伴情绪低落、烦躁不安2月余。

二、健康评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。

身体症状：患者自述近2月来反复出现心悸、胸闷，活动后加重，休息后可缓解；夜间入睡困难，多梦易醒，平均每晚睡眠3-4小时；食欲减退，近1月体重下降约3kg；偶有头晕、乏力症状。

体格检查：神志清楚，精神萎靡，面色苍白；心肺听诊未见明显异常；腹部平软，无压痛及反跳痛；四肢活动自如，无水肿。

（二）心理社会评估

焦虑自评量表（SAS）评分：65分，提示存在中度焦虑。

抑郁自评量表（SDS）评分：58分，提示存在轻度抑郁。

心理状态：患者情绪低落，对事物缺乏兴趣，常唉声叹气；担心自己的身体状况，害怕突发疾病无人照顾；对子女不在身边感到孤独、无助；容易烦躁不安，对周围环境的变化敏感。

社会支持系统：患者与子女关系一般，子女因工作繁忙，仅每月电话联系1-2次，很少回家探望；患者平时很少与邻居交往，社交圈子狭窄；无宗教信仰。

（三）生活习惯评估

饮食习惯：患者饮食不规律，早餐经常不吃，午餐和晚