腰间盘突出孔镜术后护理个案.docVIP

腰间盘突出孔镜术后护理个案.doc

腰椎间盘突出症椎间孔镜术后护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，45岁，建筑工人，因“反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰痛，休息后可缓解，未予重视。1周前弯腰搬重物后症状加重，右侧臀部、大腿后侧、小腿外侧至足背出现放射性疼痛，伴麻木感，行走困难，NRS疼痛评分8分。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

影像学检查：腰椎MRI示L4/5椎间盘向右后方突出，压迫右侧神经根。

诊断：腰椎间盘突出症（L4/5，右侧）。

治疗方案：于入院后第3天在全麻下行经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术。手术过程顺利，术中摘除突出髓核组织约0.5g，神经根压迫解除。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度99%。

疼痛评估：术后即刻NRS疼痛评分降至3分，疼痛性质为切口处钝痛，无下肢放射痛。

神经功能评估：双下肢感觉、运动功能正常，足背动脉搏动良好，病理征未引出。

切口及引流情况：腰部右侧可见一约0.8cm长切口，敷料干燥，无渗血渗液。未放置引流管。

排尿情况：术后6小时未排尿，患者诉下腹胀痛，考虑为麻醉后排尿反射抑制。

（二）心理社会评估

患者因担心术后恢复及影响工作，表现出焦虑情绪，对康复锻炼存在恐惧心理。