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单纯性肾病病人护理常规

一、疾病概述

单纯性肾病（NephroticSyndrome,NS）是一种以大量蛋白尿（3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L）、水肿和高脂血症为主要特征的临床综合征。其病理类型多样，儿童以微小病变型肾病多见，成人则以膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等为主。该病病程迁延，易反复发作，护理工作需贯穿治疗全程，以延缓病情进展、减少并发症为核心目标。

二、护理评估

（一）健康史评估

起病情况：询问水肿出现的时间、部位、性质及发展速度，有无诱因（如感染、劳累、药物等）。

既往史：了解患者是否有肾脏疾病史、过敏史、自身免疫性疾病史等。

家族史：询问家族中是否有类似疾病患者。

（二）身体评估

水肿评估：

部位：观察眼睑、面部、下肢、阴囊等部位的水肿程度，是否为凹陷性水肿。

程度：根据水肿范围分为轻度（局限于眼睑、踝部）、中度（延及下肢）、重度（全身水肿，伴胸水、腹水）。

生命体征：监测体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无高血压（儿童血压120/80mmHg，成人140/90mmHg）。

皮肤黏膜：检查皮肤有无破损、感染，黏膜有无苍白（贫血）、出血点等。

心肺功能：听诊肺部有无湿啰音（肺水肿），心脏有无杂音（心功能不全）。

（三）实验室及影像学检查评估

尿液检查：尿蛋白定性（+++~++++），24小时尿蛋白定量3.5g。

血液检查：血浆白蛋白30g/L，总胆固醇、甘油三酯升高，血肌酐、尿素氮可正常或轻度升高。

影像学检查：B超检查肾脏大小、形态，有无胸水、腹水。

三、护理诊断

体液过多：与低蛋白血症导致的水钠潴留有关。

营养失调：低于机体需要量：与大量蛋白丢失、消化吸收功能下降有关。

有感染的危险：与免疫力下降、皮肤水肿易破损有关。

有皮肤完整性受损的危险：与水肿、营养不良、活动受限有关。

焦虑：与病情反复、担心预后有关。

四、护理措施

（一）休息与活动指导

休息原则：

水肿明显或伴有胸水、腹水时，应卧床休息，抬高下肢，利于静脉回流。

病情缓解后，可逐渐增加活动量，但避免劳累，防止病情复发。

活动方式：

卧床期间可进行床上肢体活动，如屈伸膝关节、踝关节，预防血栓形成。

恢复期可进行散步、太极拳等轻度运动，避免剧烈运动。

（二）饮食护理

蛋白质摄入：

肾功能正常者，给予优质蛋白饮食（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），0.8~1.0g/(kg·d)。

肾功能不全者，限制蛋白质摄入，0.6~0.8g/(kg·d)，以动物蛋白为主。

钠盐摄入：

水肿明显时，限制钠盐摄入（3g/d），避免食用咸菜、腌制品等。

水肿消退后，可逐渐恢复正常饮食，但仍需避免高盐食物。

脂肪摄入：

限制动物脂肪摄入，增加不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油）的摄入。

水分摄入：

一般情况下，液体入量为前一日尿量+500ml。

严重水肿伴少尿者，严格限制水分摄入。

维生素及矿物质补充：

补充维生素D、钙（预防骨质疏松），以及铁、锌等矿物质。

（三）水肿护理

体位护理：

下肢水肿者，抬高下肢30°~40°，利于静脉回流。

阴囊水肿者，用阴囊托托起阴囊，避免受压。

皮肤护理：

保持皮肤清洁干燥，穿着柔软、宽松的衣物，避免摩擦。

水肿部位避免穿刺、注射，必须穿刺时，严格消毒，按压时间延长至5~10分钟。

定时翻身，按摩受压部位，预防压疮。

用药护理：

遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米、螺内酯），观察尿量、体重变化，注意有无电解质紊乱（如低钾血症、低钠血症）。

静脉输注白蛋白时，速度不宜过快，观察有无过敏反应（如发热、皮疹）。

（四）预防感染

环境管理：

保持病室空气清新，定期通风消毒，减少探视人员。

避免去人群密集的场所，防止交叉感染。

皮肤黏膜护理：

加强口腔护理，每日用生理盐水漱口2~3次，预防口腔感染。

保持外阴清洁，女性患者月经期注意卫生。

用药护理：

遵医嘱使用免疫抑制剂（如糖皮质激素、环磷酰胺）时，注意观察药物副作用，如糖皮质激素可导致血糖升高、骨质疏松，环磷酰胺可引起脱发、出血性膀胱炎等。

避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药）。

（五）病情观察

水肿观察：每日测量体重、腹围，记录24小时出入量，观察水肿消长情况。

尿液观察：观察尿液颜色、性状，记录尿蛋白定量，注意有无血尿。

生命体征监测：定期监测体温、血压、心率，及时发现感染、高血压等并发症。

实验室指标监测：定期复查血常规、生化指标，了解肾功能、电解质变化。

（六）心理护理

心理支持：关心患者情绪变化，鼓励其表达内心感受，耐心解释病情，增强治疗信心。

家庭支持：指导家属给予患者情感支持，共同参与护理，提高患者依从性。

五、并发症护理

（一）感染

常见部位：呼吸道、泌尿道、皮肤。

护理措施：

一旦出现发热、咳嗽、尿频尿急等症状，及时报告医生，遵医嘱使用抗生素。

加强皮肤、口腔护理，保持清洁干