下皱襞隆胸术后护理查房.docVIP

下皱襞入路隆胸术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月26日15:00

查房地点：整形外科病房3床

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李主管护师、王护师、刘护士、实习护士小赵

患者信息：

姓名：陈女士

年龄：32岁

床号：3床

住院号：2025120103

诊断：双侧乳房发育不良；下皱襞入路假体隆胸术后24小时

二、患者病情汇报（责任护士刘护士）

（一）术前情况

患者因“双侧乳房发育不良影响外观”入院，既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。术前完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查，结果均正常。术前沟通时，患者表示“一直对胸部形态不满意，希望通过手术改善自信”，但也担忧“术后疼痛会不会很严重”“会不会留疤”。

（二）手术情况

患者于2025年12月25日14:00在全麻下行双侧下皱襞入路假体隆胸术，术中植入250ml圆形硅胶假体，手术时长约1.5小时，术中出血约50ml，未输血。术后安返病房，带回静脉镇痛泵1个，切口敷料干燥，双侧乳房用弹力绷带加压包扎，引流管通畅，引出淡红色血性液体约30ml。

（三）术后24小时情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

症状与体征：

疼痛：主诉双侧乳房胀痛，NRS评分3分（静息时），翻身或咳嗽时加重至5分，已按医嘱使用镇痛泵，效果可。

切口：下皱襞切口敷料干燥，无渗血渗液，弹力绷带包扎松紧适宜（能伸入1指）。

引流：双侧引流管固定妥当，引流液颜色转为淡粉色，24小时引流量约80ml。

乳房形态：双侧乳房对称，无明显肿胀、淤青，未触及假体移位。

饮食与活动：术后6小时已进流质饮食（米汤），今日改为半流质（粥、蒸蛋），食欲尚可；能在床上自主翻身，可在协助下坐起，但不敢下床活动，担心“伤口裂开”。

心理状态：仍有焦虑，反复询问“引流管什么时候拔”“什么时候能看到效果”，对加压包扎的紧绷感表示不适。

三、护理评估与问题分析（李主管护师）

结合患者情况，从生理、心理、社会维度进行评估，明确核心护理问题：

护理问题

评估依据

优先级

急性疼痛

术后组织损伤、假体压迫导致胀痛，NRS评分3-5分

高

焦虑

对术后恢复进程、效果及并发症的担忧，反复提问、情绪紧张

中

知识缺乏

对术后活动、饮食、引流管护理等注意事项不了解，不敢下床活动

中

有假体移位的风险

术后早期假体位置未固定，患者活动不当或包扎过松可能导致移位

中

有皮肤完整性受损的风险

弹力绷带包扎过紧可能压迫皮肤，或切口感染导致愈合不良

低

四、护理措施与效果评价

（一）急性疼痛护理

措施：

镇痛干预：确保镇痛泵通畅，告知患者“有疼痛时可按泵上的按钮追加剂量”，每4小时评估疼痛评分；若NRS≥4分，遵医嘱加用口服止痛药（如布洛芬缓释胶囊）。

非药物镇痛：指导患者取半卧位（床头抬高30°），减轻乳房下垂对切口的牵拉；翻身时用手托住乳房两侧，避免假体晃动；播放舒缓音乐转移注意力。

观察与调整：检查弹力绷带松紧度，避免过紧加重压迫痛，或过松导致假体移位引发胀痛。

效果：今日10:00评估NRS评分降至2分，患者表示“胀痛感明显减轻，能安静休息”。

（二）焦虑缓解

措施：

信息支持：用通俗易懂的语言解释术后恢复过程：“术后前3天有胀痛是正常的，引流管一般3-5天拔，拔管后就能看到大致形态了”；展示同类型手术患者的恢复案例（隐去隐私信息），增强信心。

心理疏导：倾听患者诉求，回应“我理解你现在很想知道效果，但恢复需要时间，我们会每天帮你检查，有问题及时处理”，给予情感支持。

环境优化：保持病房安静整洁，减少不必要的打扰，让患者有充足休息时间。

效果：患者提问次数减少，能主动与护士交流饮食情况，情绪较前放松。

（三）健康指导

针对患者知识缺乏的问题，进行分阶段指导：

活动指导：

术后24小时：可在协助下床边坐起（每次5-10分钟），避免弯腰、举臂（不超过肩部）、剧烈咳嗽。

术后48小时：可在病房内缓慢行走（每次10-15分钟），行走时保持上身直立，避免碰撞胸部。

禁忌动作：术后1个月内避免抱小孩、提重物、俯卧撑等，防止假体移位。

饮食指导：

宜：高蛋白（鱼、虾、鸡蛋）、高维生素（新鲜蔬菜、水果）饮食，促进切口愈合；多喝水（每日1500-2000ml），预防便秘。

忌：辛辣刺激（辣椒、花椒）、活血食物（当归、红枣），避免加重肿胀；忌烟酒，防止血管收缩影响恢复。

引流管护理：告知患者“引流管是为了排出伤口内的积血积液，防止感染”，指导其翻身时避免牵拉引流管，若出现引流管脱出、引流液突然增多/颜色变鲜红，立即按铃呼叫。

效果：患者已能在协助下床边坐起5分钟，表示“原来下床没那么可怕，我会慢慢尝试”。

（四）并发症预防

假体移位