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初产妇经阴道分娩减轻宫缩痛护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张女士

年龄：26岁

孕周：39+2周

入院时间：2025年10月15日14:00

入院诊断：孕1产0，孕39+2周，头位，先兆临产

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

个人史：无吸烟、饮酒史，孕期规律产检，各项指标正常。

家族史：无特殊遗传病史。

入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，胎心140次/分。

二、护理评估

（一）生理评估

宫缩情况：入院时宫缩间隔5-6分钟，持续30-40秒，强度中等，宫颈管未消退，宫口未开，先露S-2。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，患者宫缩时疼痛评分为6分（0分为无痛，10分为剧痛），表现为下腹部及腰骶部持续性胀痛，伴烦躁不安，双手紧握床栏，呼吸急促。

身体状态：患者精神紧张，面色稍苍白，出汗较多，自述“肚子一阵阵发紧，疼得受不了”，因疼痛无法正常进食及休息。

（二）心理社会评估

心理状态：患者为初产妇，对分娩过程及宫缩痛存在恐惧和焦虑，担心疼痛无法忍受，害怕影响胎儿安全，情绪不稳定，依赖家属陪伴。

社会支持：丈夫及母亲陪伴在旁，家属对分娩知识了解较少，仅能提供情感安慰，无法给予有效帮助。

知识掌握情况：患者孕期未参加分娩课程，对宫缩痛的应对方法及分娩过程缺乏了解。

（三）辅助检查

血常规：血红蛋白125g/L，白细胞计数8.5×10?/L，血小板计数220×10?/L，结果正常。

尿常规：无异常。

胎心监护：胎心基线140次/分，无减速，反应良好。

三、护理问题

急性疼痛：与子宫收缩有关。

焦虑：与缺乏分娩知识、担心疼痛及胎儿安全有关。

睡眠形态紊乱：与宫缩痛、精神紧张有关。

知识缺乏：缺乏宫缩痛应对及分娩相关知识。

四、护理措施

（一）疼痛管理

1.非药物镇痛措施

呼吸训练指导

廓清式呼吸：指导患者在宫缩间歇期进行缓慢的深呼吸，用鼻吸气至腹部隆起，再用口缓慢呼气，重复3-5次，以放松身体，缓解紧张。

胸式呼吸：当宫缩强度增加时，指导患者采用胸式呼吸，呼吸频率随宫缩强度调整，宫缩开始时深呼吸，宫缩高峰时加快呼吸频率（约10-12次/分），宫缩减弱时减慢呼吸，每次呼吸配合手部放松动作（如双手轻放腹部，随呼吸起伏）。

拉玛泽呼吸法：在宫缩间歇期，护士示范并指导患者练习“浅而慢加速呼吸”“浅的呼吸”“哈气呼吸”等不同阶段的呼吸技巧，让患者在宫缩时能自主运用，分散注意力，减轻疼痛感知。

体位管理

自由体位：鼓励患者根据自身舒适度选择体位，如站立位（双手扶床栏或家属肩膀，身体前倾）、跪姿（跪于床上，上身前倾靠在床头桌或抱枕上）、侧卧位（侧卧于无痛侧，双腿微屈，在腹部及背部放置软枕支撑）。患者尝试后选择侧卧位配合深呼吸，自述疼痛有所缓解。

走动与摇摆：宫缩间歇期，协助患者在病房内缓慢走动，或在家属搀扶下轻轻摇摆骨盆，促进胎头下降，缓解腰骶部疼痛。

物理镇痛

热敷与冷敷：在患者腰骶部放置温热毛巾（温度约40-45℃），每次15-20分钟，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张；宫缩间歇期可用冷毛巾敷于额头，减轻出汗及烦躁感。

按摩：宫缩时，护士或家属用手掌在患者腰骶部进行环形按摩，力度以患者感觉舒适为宜，或用拇指按压腰部两侧的穴位（如肾俞穴），每次按摩持续至宫缩结束，帮助患者放松肌肉，转移注意力。

经皮神经电刺激（TENS）：在患者腰部两侧粘贴电极片，开启低频率电刺激（强度以患者有轻微麻感为宜），通过刺激神经末梢阻断疼痛信号传导，每次使用30分钟，每日2-3次。

2.药物镇痛措施

时机选择：患者宫口开至3cm，宫缩间隔2-3分钟，持续50-60秒，疼痛评分升至7分，非药物措施效果不佳，患者主动要求药物镇痛。

药物选择与实施：遵医嘱给予盐酸哌替啶50mg肌肉注射，注射后观察患者生命体征及胎心变化，30分钟后患者疼痛评分降至4分，宫缩时仍有胀痛，但可忍受，能配合呼吸训练。

（二）心理护理

信息支持：护士用通俗易懂的语言向患者及家属讲解分娩过程、宫缩痛的原因及规律，告知疼痛是正常生理现象，胎儿在宫内安全，增强患者信心。同时发放分娩知识手册，图文并茂地介绍呼吸技巧、体位配合等内容。

情感支持：护士全程陪伴患者，宫缩时握住患者的手，给予鼓励和安慰，如“你做得很好，宫缩马上就过去了”“宝宝很健康，我们一起加油”，让患者感受到被关注和支持。家属陪伴时，指导家属通过语言（如“我在你身边，别害怕”）和肢体接触（如轻拍背部、按摩）给予情感支持。

放松训练：在宫缩间歇期，指导患者进行渐进式肌肉放松训练，从脚部开始，依次放松腿部、腹部、胸部、手臂、面部肌肉，每次训练10-15分钟，帮助患者缓解全身紧张，改善睡眠。

（三）生活护理

饮食与水分：鼓励患者在宫缩间歇期进食清淡