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脑膜癌术后护理查房记录

一、患者基本信息

患者姓名：李某

性别：女

年龄：58岁

床号：神经外科3床

住院号：2025120103

诊断：脑膜癌（右侧额叶，WHOIII级）

手术日期：2025年12月15日

手术方式：右侧额叶脑膜癌切除术+硬脑膜修补术

二、病史回顾

患者因“头痛伴右侧肢体无力1月余”入院。1月前无明显诱因出现持续性头痛，以右侧额部为主，呈胀痛，伴右侧肢体麻木、无力，行走不稳。外院头颅MRI提示右侧额叶占位性病变，考虑脑膜癌可能。入院后完善相关检查，于12月15日在全麻下行右侧额叶脑膜癌切除术，术中完整切除肿瘤组织，硬脑膜修补满意，手术顺利。术后转入神经外科监护室，予脱水、止血、抗感染、营养神经等治疗，目前生命体征平稳，转入普通病房继续治疗。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：130/80mmHg

意识状态：清醒，GCS评分15分

（二）症状与体征

头痛：术后第1天头痛明显，予甘露醇脱水后缓解，目前偶有轻微头痛，NRS评分2分。

肢体活动：右侧肢体肌力IV级，左侧肢体肌力V级，右侧巴氏征阴性。

伤口情况：头部敷料干燥，无渗血渗液，伤口周围无红肿。

引流管：头部引流管已拔除（术后第3天），目前无引流管。

饮食与排泄：术后第2天开始流质饮食，现可进食半流质，食欲尚可；排便正常，无尿潴留。

（三）心理状态

患者对疾