肠癌手术后的护理个案.docVIP

肠癌术后综合护理个案报告

一、病例基本信息

患者姓名：张先生

性别：男

年龄：58岁

入院时间：2025年10月15日

手术时间：2025年10月20日

手术方式：腹腔镜辅助下乙状结肠癌根治术（Dixon术式）

术后诊断：乙状结肠中分化腺癌（pT3N1M0，IIIB期）

患者因“反复便血伴腹痛1月余”入院，术前肠镜提示乙状结肠占位性病变，病理活检确诊为腺癌。完善术前检查后，于全麻下行腹腔镜手术，术中切除肿瘤及周围组织，清扫淋巴结12枚，其中2枚见癌转移。手术过程顺利，术后转入普通外科病房进行康复治疗。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，心率85次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

伤口与引流：腹部可见4个腹腔镜穿刺孔，均覆盖无菌敷料，干燥无渗血渗液。左下腹留置腹腔引流管一根，引流出淡红色血性液体约50ml；尿管通畅，尿液清亮。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉伤口疼痛评分为6分（中度疼痛），伴有腹胀感。

营养状况：患者身高175cm，体重65kg，BMI21.22kg/m2，术前白蛋白38g/L，术后第一天复查白蛋白32g/L，存在轻度低蛋白血症风险。

心理状态：患者对疾病预后存在担忧，表现出焦虑情绪，担心术后生活质量下降及肿瘤复发。

（二）护理问题识别

疼痛：与手术创伤、