神经外科手术后伤口护理查房.docVIP

神经外科手术后伤口感染预防与护理质量提升专题查房

一、病例汇报

患者基本信息：男性，58岁，因“突发头痛伴右侧肢体无力6小时”入院，诊断为左侧基底节区脑出血，急诊行开颅血肿清除+去骨瓣减压术。术后第3天，患者神志嗜睡，GCS评分12分，右侧肢体肌力2级，生命体征平稳。术后伤口位于左侧额颞部，长约15cm，采用头皮夹缝合，敷料干燥无渗液，周围皮肤无红肿。

护理问题：

潜在并发症：伤口感染风险（长期卧床、营养状况差、手术时间长）

皮肤完整性受损：引流管固定不当导致局部受压

营养失调：低于机体需要量（白蛋白28g/L）

二、护理评估

（一）伤口评估

外观：伤口边缘整齐，无红肿、渗液，皮温正常

引流情况：头部引流管通畅，引流液呈淡血性，量约50ml/24h

实验室指标：白细胞计数11.2×10^9/L，中性粒细胞比例78%，C反应蛋白（CRP）15mg/L

（二）风险因素分析

风险因素

评估结果

干预措施

手术相关

手术时间4小时，植入人工硬脑膜

严格无菌操作，加强体温监测

患者自身

糖尿病史（血糖控制不佳）、低蛋白血症

营养支持，控制血糖

环境因素

病房人员流动频繁，空气洁净度不足

限制探视，加强环境消毒

三、护理措施实施

（一）伤口护理规范

换药流程：

换药前30分钟停止病房清扫，减少人员走动

操作者严格执行手卫生，戴无菌手套、口罩、帽子

用0.9%生理盐水清洁伤口，碘伏消毒范围直径≥