腋窝有褶皱处护理个案.docVIP

腋窝褶皱处皮肤损伤个案护理

一、个案情况

患者基本信息：李女士，65岁，退休教师，身高158cm，体重72kg（BMI28.8，肥胖），2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍（0.5gtid），血糖控制尚可（空腹血糖6.8-7.5mmol/L，餐后2小时血糖9.0-11.2mmol/L）。

主诉：双侧腋窝褶皱处皮肤发红、瘙痒3天，右侧出现破溃、渗液1天。

现病史：患者3天前自觉腋窝潮湿、瘙痒，未重视，自行用热水清洗后涂抹“皮炎平软膏”，症状未缓解反而加重；1天前右侧腋窝褶皱处出现约2cm×3cm破溃面，渗液呈淡黄色，伴明显疼痛，影响上肢活动及睡眠。

既往史：无高血压、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。

生活习惯：因肥胖平时活动量少，喜穿紧身化纤衣物，出汗后未及时清洁，洗澡时习惯用碱性肥皂搓洗腋窝。

二、护理评估

（一）皮肤专科评估

部位：双侧腋窝褶皱处（右侧为重），累及皮肤褶皱最深层。

症状与体征：

左侧：皮肤弥漫性发红，表面潮湿，可见散在针尖大小丘疹，伴抓痕，皮温略高；

右侧：中央破溃面约2cm×3cm，基底呈鲜红色，渗液量中等（淡黄色，无异味），边缘皮肤红肿，周围散在水疱及糜烂，触痛（+）；

瘙痒评分：采用视觉模拟评分法（VAS）评分为7分（0分为无瘙痒，10分为剧烈瘙痒）；

疼痛评分：VAS评分为6分（0分为无痛，10分为剧痛）。

皮肤pH值：腋窝皮肤pH值为