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脑梗病人呕吐护理个案

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，68岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年10月12日入院。既往有高血压病史15年（最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片）、2型糖尿病史8年（口服二甲双胍，血糖控制不佳），无药物过敏史。

入院诊断

急性缺血性脑卒中（右侧基底节区）；

高血压病3级（很高危）；

2型糖尿病。

病情变化与呕吐发生

入院后第3天（10月15日）14:30，患者突然出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物（约200ml，淡黄色，无咖啡样物质），伴烦躁不安、血压升高（170/100mmHg）。立即行头颅CT检查，排除颅内出血，考虑为颅内压增高导致的中枢性呕吐。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压170/100mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

神经系统：意识清楚，左侧肢体肌力3级（上肢）、4级（下肢），右侧肌力正常；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；NIHSS评分7分（较入院时增加2分）。

呕吐相关：呕吐呈喷射性，无明显诱因，呕吐物无异味；腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常（4次/分）；24小时出入量：入量1800ml，出量1500ml（尿量1200ml，呕吐物200ml，汗液100ml）。

（二）心理社会评估

患者因突发呕吐及病情变化