断腿老人的日常护理个案.docVIP

股骨颈骨折术后老年患者居家康复个案护理报告

一、病例概况

患者李建国，男性，78岁，退休教师，身高172cm，体重65kg。2025年3月15日因“在家中滑倒致右侧髋部疼痛、活动受限1小时”入院，诊断为右侧股骨颈骨折（GardenⅢ型），3月18日行“右侧人工股骨头置换术”，术后第7天伤口愈合良好（甲级愈合），生命体征稳定，于3月25日出院，转入居家康复阶段。患者既往有高血压病史10年（规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130-140/80-90mmHg）、2型糖尿病5年（口服二甲双胍，空腹血糖6.5-7.5mmol/L），无药物过敏史。

二、护理评估

（一）生理功能评估

肢体功能：右侧髋关节活动受限，被动活动范围为屈曲60°、外展15°，主动活动无法完成；右侧下肢肌力2级（仅能轻微收缩肌肉，无法抬离床面），左侧下肢肌力5级；双下肢末梢血运良好，足背动脉搏动正常。

疼痛管理：出院时VAS疼痛评分3分（静息时轻微酸痛，翻身或移动时加重至4-5分），需遵医嘱服用塞来昔布胶囊（200mg/次，每日1次）。

基础疾病控制：血压135/85mmHg，空腹血糖7.2mmol/L，糖化血红蛋白6.8%，均处于可控范围。

营养状况：BMI21.9（正常范围），血清白蛋白38g/L，血红蛋白120g/L，无营养不良，但蛋白质摄入稍显不足（每日约50g）。

排泄功能：术后因活动减少出现便秘，每3-4