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房间隔缺损手术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月18日10:00

地点：心血管外科病房3床

患者：李XX，女，6岁，住院号：202512003

诊断：先天性心脏病（继发孔型房间隔缺损），房间隔缺损修补术后第3天

主查人：张护士长

参加人员：责任护士王护士、实习护士刘护士、值班医生陈医生

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因“体检发现心脏杂音2年”入院，术前心脏彩超提示：房间隔缺损（继发孔型），缺损直径约18mm，左向右分流，肺动脉压轻度增高（35mmHg）。患者无明显症状，日常活动不受限，生长发育正常。术前完善相关检查，无手术禁忌证，于2025年12月15日在全麻体外循环下行房间隔缺损修补术。

（二）术后恢复情况

生命体征：术后返回ICU，持续心电监护，术后24小时内心率波动在120-140次/分，血压90-110/60-70mmHg，血氧饱和度98%-100%。术后第2天转回普通病房，目前心率100-110次/分，血压100-120/65-75mmHg，体温36.5-37.2℃，呼吸20-22次/分。

伤口情况：胸骨正中切口，长约8cm，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

管道情况：术后留置心包纵隔引流管1根，引流量逐渐减少，术后第1天引流量约150ml，第2天约50ml，今日晨已拔除。留置导尿管1根，尿液清亮，量约1500ml/24h，计划今日拔除。

饮食与活动：术后第1天开始进流质饮食，现改为半流质饮食，食欲尚可。术后第2天开始床上活动，可自主翻身，今日可床边坐起。

实验室检查：术后第1天血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%，血红蛋白105g/L；生化：血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L，肌酐55μmol/L。术后第3天复查血常规：白细胞9.8×10?/L，中性粒细胞75%，血红蛋白110g/L；生化指标基本正常。

（三）现存护理问题

潜在并发症：心律失常、肺部感染、心包填塞、切口感染等。

活动无耐力：与术后身体虚弱、心功能未完全恢复有关。

知识缺乏：患儿及家长对术后康复知识了解不足。

三、护理查体（主查人）

一般情况：患儿神志清楚，精神状态良好，面色红润，对答切题。

生命体征：体温36.8℃，心率105次/分，呼吸21次/分，血压110/70mmHg，血氧饱和度99%。

心肺听诊：心音有力，律齐，未闻及杂音；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

腹部检查：腹软，无压痛反跳痛，肠鸣音正常。

四肢情况：四肢温暖，末梢循环良好，无水肿。

四、护理要点讨论

（一）循环系统护理

心电监护：持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度，注意观察有无心律失常，如房性早搏、室性早搏、房室传导阻滞等。若出现心率过快或过慢、心律不齐，及时报告医生处理。

容量管理：严格控制液体入量和速度，避免加重心脏负担。根据中心静脉压（CVP）和尿量调整输液速度，一般维持CVP在8-12cmH?O，尿量1ml/kg/h。

血管活性药物使用：若患者术后出现血压偏低，遵医嘱使用多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物，注意药物的浓度、剂量和输注速度，密切观察血压变化，避免血压波动过大。

（二）呼吸系统护理

保持呼吸道通畅：鼓励患儿深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背，促进痰液排出。若痰液黏稠，可给予雾化吸入（生理盐水+氨溴索），每日2-3次。

氧疗护理：术后常规吸氧，根据血氧饱和度调整氧流量，一般2-4L/min，待病情稳定后逐渐停用。

肺部感染预防：严格执行无菌操作，加强口腔护理，每日2次；保持病房空气流通，定期消毒；观察体温变化，若出现发热，及时查找原因并处理。

（三）伤口与管道护理

伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，每日更换敷料1次，观察伤口有无渗血渗液、红肿热痛等感染迹象。若出现伤口感染，及时报告医生，给予抗感染治疗。

管道护理：心包纵隔引流管拔除前，注意观察引流液的颜色、量和性质，若引流液突然增多或颜色鲜红，提示可能有活动性出血，及时报告医生。导尿管拔除前，定时夹闭尿管，训练膀胱功能，拔除后观察患儿排尿情况。

（四）饮食与营养支持

饮食指导：术后早期给予流质或半流质饮食，如米汤、牛奶、粥等，逐渐过渡到软食和普通饮食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素和矿物质，如鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物。

营养监测：定期监测血常规、生化指标，评估患儿的营养状况，若出现贫血、低蛋白血症等，及时给予营养支持治疗。

（五）活动与休息指导

活动计划：根据患儿的恢复情况，制定个性化的活动计划。术后第1-2天床上活动，如翻身、四肢活动；术后第3-5天床边坐起、站立；术后1周可在室内缓慢行走；术后2周可逐渐增加活动量，但避免剧烈运动。

休息指导：保证患儿充足的睡眠，每日睡眠时间不少于10小时。避免过度劳累，活动后若出