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肾栓塞介入术后护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，65岁，已婚，退休教师。

主诉：右侧腰部持续性疼痛伴肉眼血尿3天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现右侧腰部持续性胀痛，疼痛评分（NRS）为7分，伴肉眼血尿，尿液呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛，无发热、寒战。遂至我院急诊就诊，查泌尿系CTA提示：右肾下极占位性病变伴出血，考虑肾错构瘤破裂出血可能性大，右肾动脉分支血管破裂。急诊以“右肾错构瘤破裂出血”收入我科。

既往史：高血压病史12年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟史40年，平均20支/日，已戒烟5年。饮酒史30年，平均每日饮白酒约100ml，已戒酒3年。

家族史：父母已故，父亲死于“高血压脑出血”，母亲死于“冠心病”。否认家族遗传性疾病史。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP145/90mmHg。神志清楚，精神尚可，急性病容。右侧腰部压痛明显，无反跳痛及肌紧张。双肾区无明显叩击痛。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：Hb112g/L，RBC3.8×1012/L，WBC8.5×10?/L，PLT220×10?/L。尿常规：红细胞满视野，白细胞（-），蛋白（+）。肾功能：Cr85μmol/L，BUN6.2mmol/L。凝血功能：PT12.5s，APTT35s，INR1.05，FIB3.2g/L。泌尿系CTA：右肾下极可见一大小约4.5cm×3.8cm的混杂密度肿块，边界欠清，增强扫描可见肿瘤血管及强化，肿瘤内可见片状低密度区，考虑出血，右肾动脉下极分支血管可见对比剂外溢。

二、治疗经过

患者入院后，完善相关检查，明确诊断为右肾错构瘤破裂出血。鉴于患者出血量大，保守治疗效果不佳，经科室讨论后，决定行右肾动脉栓塞术。于入院当日在局麻下行右肾动脉造影+栓塞术，术中造影可见右肾下极动脉分支血管破裂出血，遂用明胶海绵颗粒及弹簧圈对出血血管进行栓塞，栓塞后复查造影，出血停止。手术过程顺利，术后安返病房。

三、术后护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：术后持续心电监护，密切监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度变化，每30分钟记录1次，待生命体征平稳后改为每2小时记录1次。患者术后血压波动在130-150/80-95mmHg，心率80-95次/分，呼吸20-22次/分，血氧饱和度98%-100%，均在正常范围内。

腰部症状观察：密切观察患者右侧腰部疼痛的性质、程度及持续时间，采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛程度，每4小时评估1次。术后患者右侧腰部仍有胀痛，NRS评分4-5分，遵医嘱给予双氯芬酸钠栓50mg纳肛，疼痛缓解。

尿液观察：观察尿液的颜色、性状及量，准确记录24小时尿量。术后患者尿液颜色逐渐由洗肉水样转为淡黄色，术后第3天尿常规检查红细胞（++），术后第5天尿常规检查红细胞（+），提示出血逐渐停止。

穿刺部位观察：观察右侧股动脉穿刺部位有无渗血、血肿，穿刺侧下肢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况。术后穿刺部位用沙袋压迫6小时，穿刺侧下肢制动12小时。患者穿刺部位无渗血、血肿，穿刺侧下肢皮肤温度正常，足背动脉搏动良好。

（二）体位与活动指导

术后体位：术后患者取平卧位，穿刺侧下肢伸直制动12小时，避免弯曲，防止穿刺部位出血。12小时后可在床上适当翻身，24小时后可下床活动，但应避免剧烈运动。

活动指导：指导患者逐渐增加活动量，避免突然改变体位，防止体位性低血压。告知患者术后1个月内避免重体力劳动，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，防止肾栓塞部位出血或血栓脱落。

（三）饮食护理

饮食原则：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以促进机体恢复。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以增加尿量，冲洗尿路，防止尿路感染。

饮食指导：避免食用辛辣、刺激性食物，避免食用油腻、油炸食物，避免食用生冷食物。告知患者戒烟戒酒，保持良好的饮食习惯。

（四）用药护理

抗凝药物：术后遵医嘱给予低分子肝素钙4000IU皮下注射，每日1次，预防血栓形成。用药期间密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等。

降压药物：患者有高血压病史，术后继续服用硝苯地平控释片30mgqd，控制血压。密切监测血压变化，根据血压情况调整药物剂量。

止痛药物：术后患者右侧腰部疼痛明显，遵医嘱给予双氯芬酸钠栓50mg纳肛，必要时每8小时重复1次。用药期间观察患者疼痛缓解情况及有无胃肠道不适等不良反应。

（五）心理护理

心理评估：患者因突发疾病及手术治疗，存在焦虑、恐惧心理。护士通过与患者沟通交流，了解