常用的护理问题与个案.docVIP

老年慢性病患者常见护理问题与个案管理实践

一、病例背景

患者王建国，男性，78岁，退休教师。因“反复胸闷、气促伴双下肢水肿1月余”入院。既往有高血压病史20年，糖尿病史15年，慢性心力衰竭（NYHA分级Ⅲ级）病史5年。入院时生命体征：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg。实验室检查：空腹血糖8.7mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，BNP（脑钠肽）1200pg/mL，血钾3.8mmol/L。

二、常见护理问题与护理措施

（一）体液过多

问题描述：患者双下肢凹陷性水肿，尿量减少（每日约800ml），体重较前增加2kg。

原因分析：

心功能不全导致体循环淤血。

长期服用钙通道阻滞剂（硝苯地平）可能引起水钠潴留。

患者因活动后气促，日常饮水量控制不佳。

护理措施：

饮食管理：

严格限制钠盐摄入，每日不超过2g，避免腌制食品、罐头等。

控制液体入量，每日不超过1500ml，记录24小时出入量。

增加富含钾的食物（如香蕉、橙子），预防低钾血症。

体位护理：

卧床休息时抬高下肢30°，促进静脉回流。

病情稳定后鼓励床边活动，避免长时间站立。

用药护理：

遵医嘱使用利尿剂（呋塞米20mgbid），观察尿量及电解质变化。

监测血压，避免体位性低血压。

效果评价：1周后患者水肿明显消退，体重下降1.5kg，尿量增至1200ml/日。

（二）气体交换受损

问题描述