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脑血管术后病人饮食护理查房

一、病例介绍

患者男性，68岁，因突发左侧肢体无力伴言语不清4小时入院。头颅CT提示右侧基底节区脑出血，出血量约30ml。急诊行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，术后转入神经外科ICU。患者既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压。目前术后第3天，意识呈嗜睡状态，GCS评分12分（E3V4M5），左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力4级，留置胃管、尿管，生命体征平稳，体温37.2℃，心率85次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg。

二、护理评估

（一）生理状况

意识状态：嗜睡，可唤醒，能简单回答问题，但言语欠清晰。

吞咽功能：洼田饮水试验4级，存在吞咽困难，需留置胃管鼻饲。

营养状况：身高175cm，体重65kg，BMI21.2kg/m2，血清白蛋白35g/L，血红蛋白120g/L，营养风险筛查（NRS2002）评分5分，存在中度营养风险。

消化功能：肠鸣音正常，无腹胀、腹泻等不适。

排泄功能：留置尿管，尿液清亮，24小时尿量约1500ml。

（二）心理社会状况

患者因突发疾病导致肢体功能障碍，言语不清，对疾病预后存在担忧，情绪低落。家属对患者的饮食护理知识缺乏，希望得到专业指导。

三、护理问题

营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难、摄入不足有关。

有误吸的风险：与吞咽困难、留置胃管有关。

知识缺乏：缺乏脑