合并粘连性胎盘植入术后护理个案.docVIP

粘连性胎盘植入产妇术后护理个案

一、病例资料

患者张女士，32岁，孕3产1，因“停经38+2周，阴道少量出血1小时”入院。既往史：2018年因“胎儿窘迫”行剖宫产术，术后恢复良好。本次妊娠早中期产检无明显异常，孕晚期超声提示胎盘位于前壁，与子宫前壁下段肌层分界不清，考虑胎盘植入可能。入院后完善相关检查，血常规示血红蛋白112g/L，凝血功能正常，肝肾功能无异常。产科超声提示：宫内单活胎，头位，胎盘植入（粘连型），胎盘附着于子宫前壁下段，局部肌层变薄，最薄处约0.2cm。入院诊断：1.孕38+2周孕3产1头位待产；2.胎盘植入（粘连型）；3.瘢痕子宫。

患者于入院当日在全麻下行子宫下段剖宫产术+粘连性胎盘剥离术。术中见子宫前壁下段与膀胱致密粘连，胎盘附着于子宫前壁下段，部分胎盘组织与子宫肌层紧密粘连，无法自行剥离。术者小心分离粘连，完整剥离胎盘组织，子宫收缩尚可，出血约800ml。术后安返病房，生命体征平稳，留置导尿管、腹腔引流管各一根，阴道少量流血。

二、术后护理问题及措施

（一）出血风险：与胎盘植入导致子宫收缩不良、创面渗血有关

病情监测：术后持续心电监护，密切观察患者意识、面色、生命体征变化，每15-30分钟记录一次。准确测量并记录阴道出血量、颜色、性质，使用称重法（将血染敷料称重，减去干敷料重量，按1g=1ml计算出血量）或容积法评估出血量。同时观察腹腔引流液的量、颜色