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肾积水术后患者个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“反复左侧腰部胀痛3月余”入院。患者3个月前无明显诱因出现左侧腰部胀痛，呈持续性钝痛，无放射痛，无畏寒、发热，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。外院B超提示：左肾中度积水，左输尿管上段扩张。为进一步诊治，遂来我院就诊。门诊以“左肾积水，左输尿管上段结石”收入我科。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等均正常。尿常规：白细胞（-），红细胞（-），尿蛋白（-）。泌尿系CTU提示：左输尿管上段结石，大小约1.2cm×0.8cm，左肾中度积水，左输尿管上段扩张。

二、治疗经过

患者入院后，完善术前准备，于入院后第3天在全麻下行“经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术+双J管置入术”。手术顺利，术后安返病房。术后给予心电监护、吸氧、补液、抗感染、止痛等对症支持治疗。术后第1天，患者诉切口疼痛，VAS评分3分，无发热，无恶心、呕吐，肛门已排气，可进流质饮食。术后第2天，患者拔除导尿管，可自行排尿，无肉眼血尿。术后第3天，患者诉腰部胀痛较前缓解，可下床活动。术后第5天，患者复查泌尿系B超提示：左肾积水较前减轻，双J管位置正常。术后第7天，患者切口愈合良好，无红肿、渗液，予以拆线，办理出院。

三、护理评估

（一）术前护理评估

生理评估：患者体温36.5