物理排痰日常护理个案.docVIP

慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者的物理排痰日常护理个案

一、病例资料

患者基本信息：李XX，男性，72岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促10年，加重伴发热3天”入院。患者有长期吸烟史（40年，每日20支），确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD）6年，规律使用吸入性糖皮质激素联合长效β?受体激动剂治疗。3天前受凉后出现咳嗽加重，咳黄色脓痰，量约50ml/日，伴发热（最高体温38.5℃），活动耐力明显下降，平地行走50米即感气促。

入院检查：

体温38.2℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）90%（未吸氧）。

肺部听诊：双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%。

胸部CT：双肺慢性支气管炎改变，右下肺可见斑片状渗出影。

动脉血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?52mmHg。

诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、社区获得性肺炎。

二、护理评估

（一）排痰能力评估

痰液性状：黄色脓痰，黏稠度高（Ⅲ度），不易咳出。

咳嗽能力：患者咳嗽无力，最大吸气压（MIP）为-35cmH?O（正常男性＞-75cmH?O），提示呼吸肌力量减弱。

意识状态：意识清楚，能配合简单指令，但因气促明显，配合度受一定影响。

（二）危险因素评估

年龄与基