尼氏征阳性护理个案.docVIP

天疱疮伴尼氏征阳性患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“全身红斑、水疱伴瘙痒疼痛2周”入院。患者2周前无明显诱因出现胸背部散在红斑，逐渐发展为黄豆至鸡蛋大小的水疱，疱壁薄易破，形成糜烂面，伴明显瘙痒及灼痛感。自行涂抹“皮炎平软膏”无效，皮疹逐渐蔓延至头面、四肢及口腔黏膜。入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。全身皮肤可见广泛分布的红斑、松弛性水疱，尼氏征阳性（用手指轻推水疱，疱壁可向周围正常皮肤移动；轻擦正常皮肤，表皮易剥离）。口腔黏膜可见多处糜烂面，吞咽时疼痛明显。实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例78%；皮肤组织病理检查示表皮内水疱，棘层松解，符合天疱疮改变；直接免疫荧光检查示表皮细胞间IgG及C3沉积。诊断为“寻常型天疱疮”。

二、护理评估

（一）皮肤黏膜状况

皮肤：全身皮肤红斑面积约占体表面积的40%，水疱破裂后形成的糜烂面有渗液，部分区域覆盖黄色痂皮，伴明显触痛。左侧腹股沟处糜烂面因摩擦出现轻度感染，有脓性分泌物。

黏膜：口腔黏膜糜烂面约2cm×3cm，表面覆白色假膜，患者自述吞咽时疼痛剧烈，进食困难；眼结膜、鼻腔黏膜及外生殖器黏膜暂未受累。

（二）疼痛与舒适度

患者因皮肤糜烂、黏膜损伤，疼痛评分（NRS）为7分（中度疼痛），影响睡眠及日常活动。瘙痒评分（VAS）为6分，患者时有搔