直肠肛管手术后护理查房.docVIP

直肠肛管术后患者康复护理查房记录

查房时间：2025年12月28日15:00

查房地点：外科病房302床

患者信息：

姓名：李建国

性别：男

年龄：58岁

诊断：混合痔Ⅲ期、肛周脓肿切开引流术后

手术时间：2025年12月25日硬膜外麻醉下行混合痔外剥内扎术+肛周脓肿根治术

术后天数：3天

一、患者病情汇报

责任护士：张护士

汇报内容：

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%。

伤口情况：肛周敷料干燥，无渗血渗液，切口边缘红肿消退，无脓性分泌物。

疼痛评分：NRS评分由术后首日的7分降至今日3分，患者自述排便时偶有刺痛。

排便情况：术后首日未排便，次日使用开塞露辅助排便1次，粪便成形但表面带少量血丝；今日自主排便1次，性状正常，无明显出血。

饮食与活动：术后首日流质饮食，次日过渡至半流质，今日已进食软食（如粥、蒸蛋）；可自行下床缓慢行走，但活动量较少。

心理状态：患者对伤口愈合及排便功能恢复存在轻度焦虑，担心复发。

二、护理问题分析与措施

（一）疼痛管理

问题：术后伤口疼痛影响休息与排便。

措施：

药物干预：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次；排便前30分钟予利多卡因凝胶局部涂抹，缓解排便刺激痛。

非药物干预：指导患者温水坐浴（水温38-40℃，每日2次，每次15分钟），促进局部血液循环；协助患者取舒适体位