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心脏术后病人的护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，65岁，因“活动后胸闷、气促10年，加重1周”入院。既往有高血压病史20年，血压控制不佳；2型糖尿病病史15年，口服降糖药治疗，血糖波动较大。患者于入院后完善相关检查，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，三支病变，心功能Ⅲ级（NYHA分级）”。经多学科会诊评估后，于入院第5天在全麻体外循环下行“冠状动脉旁路移植术（CABG）”，手术过程顺利，术后转入心脏重症监护病房（CCU）。

术后主要问题：患者术后返回CCU时，意识清醒，气管插管接呼吸机辅助通气，心率110次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%。术后第1天，患者出现烦躁不安，血压波动在150-160/90-100mmHg，心率120-130次/分，尿量减少至20ml/h，中心静脉压（CVP）15cmH?O。实验室检查提示血肌酐升高至150μmol/L，血钾5.8mmol/L。

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：患者术后心率增快、血压升高，可能与疼痛、焦虑、容量负荷过重或心功能不全有关。尿量减少、CVP升高提示容量负荷过重，需警惕急性心力衰竭的发生。

呼吸系统：患者气管插管接呼吸机辅助通气，呼吸频率18次/分，血氧饱和度98%，但需密切观察呼吸功能恢复情况，预防肺部感染、肺不张等并发症。

泌尿系统：血肌酐升高、尿量减少提示肾功能受损，可能与手术应激、