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心脏移植术后的护理个案

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张XX，性别：男，年龄：48岁，婚姻状况：已婚，职业：中学教师。

主诉

活动后胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1个月。

现病史

患者5年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。1个月前上述症状加重，平地行走50米即感呼吸困难，夜间需高枕卧位，伴双下肢凹陷性水肿，遂至当地医院就诊。查心脏彩超示：左心室射血分数（LVEF）22%，左心室舒张末期内径（LVEDD）78mm，诊断为“扩张型心肌病，终末期心力衰竭”，予利尿、强心等药物治疗后症状无明显改善，转诊至我院。

既往史

高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病、脑血管病史；否认肝炎、结核等传染病史；无手术、外伤史；无药物过敏史。

个人史与家族史

吸烟史20年，每日10支，已戒烟1年；偶饮酒，量少；无不良嗜好。父亲患高血压，母亲体健，否认家族遗传性心脏病史。

入院体格检查

体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压120/75mmHg，体重65kg，身高172cm。神志清楚，精神差，半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，压痛（+），移动性