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幼儿2岁发烧护理个案.doc

2岁幼儿急性上呼吸道感染伴高热护理个案报告

一、护理评估

（一）基本信息

患儿林XX，男，2岁1个月，体重12kg，因“发热24小时，最高体温39.8℃”于2025年10月15日就诊。患儿为足月顺产，既往体健，无过敏史，按时接种疫苗。

（二）健康史与主诉

患儿母亲代诉：昨日傍晚患儿户外活动后出现精神萎靡，触摸额头发烫，家用额温枪测量体温38.5℃，给予温水擦浴后体温短暂下降至37.8℃，夜间体温复升，最高达39.8℃，伴哭闹、烦躁，偶有咳嗽（无痰），无呕吐、腹泻、抽搐等症状。患儿食欲下降，仅少量饮用母乳，尿量较平日减少。

（三）身体评估

生命体征：体温39.2℃（腋温），脉搏130次/分，呼吸32次/分，血压85/55mmHg（儿童标准正常范围）。

一般状态：神志清楚，精神差，哭闹不安，面色潮红，口唇干燥，皮肤弹性稍差（提示轻度脱水）。

专科评估：咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率130次/分，律齐，无杂音；腹部平软，无压痛，肝脾未触及肿大；神经系统检查未见异常（巴氏征、克氏征阴性）。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数4.5×10?/L（正常范围4-12×10?/L），中性粒细胞百分比35%（正常范围40-60%，提示病毒感染），淋巴细胞百分比60%（正常范围20-40%），C反应蛋白（CRP）3mg/L（正常＜10mg/L）。