脑血管介入术后护理查房.docVIP

脑血管介入术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：XXX

性别：男

年龄：62岁

床号：神经外科3床

住院号：XXXXXX

入院诊断：右侧大脑中动脉狭窄（70%-99%）

手术日期：2025年12月15日

手术方式：右侧大脑中动脉球囊扩张+支架植入术

二、简要病史回顾

患者因“反复头晕伴左侧肢体麻木1月余”入院。入院后完善头颅CTA提示右侧大脑中动脉M1段重度狭窄。于12月15日在局麻下行脑血管介入治疗，手术过程顺利，术后安返病房。

三、护理评估

（一）生命体征监测

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：135/85mmHg（术后持续静脉泵入尼莫地平控制血压）

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）神经系统评估

评估项目

术后即刻

术后24小时

术后48小时

意识状态

清醒

清醒

清醒

瞳孔

等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏

同前

同前

肌力

左侧肢体4级，右侧肢体5级

左侧肢体4+级，右侧肢体5级

左侧肢体5级，右侧肢体5级

语言功能

流利

流利

流利

病理征

未引出

未引出

未引出

（三）穿刺部位评估

穿刺点：右侧股动脉

敷料情况：干燥、无渗血渗液

局部皮肤：无红肿、硬结

足背动脉搏动：右侧足背动脉搏动有力，与左侧对称

下肢皮肤温度：双侧皮温正常

（四）实验室及影像学检查

血常规：白细胞计数8.5×10?/L，血红蛋白130g/L

凝血功能：IN