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心衰术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：张XX性别：男年龄：68岁床号：心外科3床住院号：2025XXXX

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病、全心衰竭（NYHAⅣ级）、冠状动脉旁路移植术（CABG）后

手术时间：2025年12月18日术后第5天

简要病史

患者因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。入院时BNP12000pg/mL，EF值28%，冠脉造影示三支病变，于12月18日行CABG（左乳内动脉-前降支+大隐静脉-回旋支+右冠状动脉）。术后入ICU监护3天，现转回普通病房，生命体征平稳，但仍有活动后气促。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃（术后第5天，无发热）

心率：78次/分（房颤律，控制在目标范围60-80次/分）

血压：115/70mmHg（术后血压稳定，未用血管活性药物）

呼吸：18次/分（未吸氧，SpO?98%）

体重：65kg（术前68kg，术后体重下降3kg，无液体潴留）

（二）症状与体征

呼吸困难：无静息性呼吸困难，轻度活动（如床边站立）后无气促，夜间可平卧。

水肿：双下肢无水肿，皮肤温度正常，无压疮。

胸部伤口：敷料干燥，无渗血渗液，伤口周围无红肿，愈合良好。

肺部听诊：双肺呼吸音清，未闻及湿啰音或哮鸣音。

腹部体征：腹软，无压痛，肠鸣音正常，无腹胀。

（三）辅助检查

检查项目

术后第1天

术