组织灌注量的护理个案.docVIP

急性心肌梗死合并心源性休克患者组织灌注量不足的个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：男性，68岁，退休教师，因“持续性胸骨后压榨样疼痛4小时，伴头晕、出冷汗”急诊入院。

既往史：高血压病史15年（最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片），2型糖尿病史10年（口服二甲双胍，血糖控制不佳，空腹血糖波动于8-10mmol/L），吸烟史40年（每日20支，未戒断）。

入院查体：T36.2℃，P112次/分，R24次/分，BP85/50mmHg（多巴胺维持下），SpO?90%（鼻导管吸氧3L/min）。神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷，双侧桡动脉搏动细弱，双肺底可闻及湿啰音，心率112次/分，律齐，心音低钝，无杂音。

辅助检查：

心电图：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波倒置。

实验室检查：肌钙蛋白I（cTnI）12.5ng/mL（正常0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）280U/L（正常25U/L），血糖15.6mmol/L，血肌酐135μmol/L（正常53-106μmol/L），乳酸4.2mmol/L（正常0.5-2.0mmol/L）。

心脏超声：左心室前壁、前间壁运动减弱，左心室射血分数（LVEF）32%，左心室舒张末期内径58mm。

诊断：①急性广泛前壁心肌梗死；②心源性休克；③高血压病3级（很高危）；④2型糖尿病。

二