小儿坠楼伤的护理个案.docVIP

小儿坠楼伤的个案护理

一、病例介绍

患儿林XX，男，3岁5个月，因“高处坠落致全身多处疼痛伴意识模糊1小时”于2025年10月12日15:30由120急诊送入我院。

（一）现病史

患儿家属代诉：1小时前患儿独自在5楼家中阳台玩耍时，不慎翻越护栏坠落至1楼水泥地面（坠落高度约15米）。落地后患儿立即哭闹，随即出现意识模糊、呼之不应，伴左侧额部肿胀、鼻腔及口腔少量出血，左上肢及右侧大腿活动受限，无呕吐、抽搐。家属立即拨打120，途中患儿意识逐渐恢复，但仍精神萎靡、持续哭闹。

（二）既往史

既往体健，无过敏史、手术史，按计划接种疫苗，生长发育与同龄儿童一致。

（三）入院查体

生命体征：体温36.8℃，脉搏128次/分，呼吸28次/分，血压92/58mmHg，SpO?95%（未吸氧）。

意识与精神：意识清楚，GCS评分14分（睁眼4分，语言5分，运动5分），精神萎靡，哭闹不安，对疼痛刺激反应敏感。

头部：左侧额部可见约5cm×4cm皮下血肿，局部皮肤青紫，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，鼻腔及口腔可见少量陈旧性血迹，外耳道无溢液。

胸部与腹部：胸廓对称，无明显压痛，双肺呼吸音清，未闻及啰音；腹部平软，肝脾肋下未触及，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。

四肢与脊柱：左上肢呈屈曲状，拒绝活动，左肱骨中段压痛明显，可触及骨擦感；右侧大腿肿胀、畸形，压痛显著，右下肢缩短约2cm，足背动脉