开颅手术有关的护理个案.docVIP

开颅手术患者个案护理

一、患者基本情况

患者信息：男性，58岁，因“突发头痛伴右侧肢体无力6小时”于2025年10月12日急诊入院。

主诉：入院前6小时无明显诱因出现剧烈头痛，呈炸裂样，伴恶心、呕吐胃内容物2次，右侧肢体活动受限，无法站立行走，无意识障碍及抽搐。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在140-150/90-100mmHg；否认糖尿病、冠心病史，无手术及药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压155/95mmHg；神志清楚，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性；脑膜刺激征阳性（颈抵抗+）。

辅助检查：头颅CT示“左侧基底节区脑出血，出血量约35ml，中线结构向右偏移约0.5cm”；血常规、凝血功能、肝肾功能未见明显异常；心电图示窦性心律，大致正常。

诊断：左侧基底节区脑出血；高血压病3级（很高危）。

治疗方案：急诊行“左侧开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”。

二、术前护理

（一）急救与病情监测

生命体征监护：持续心电监护，每15-30分钟监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，重点控制血压在140-160/90-100mmHg（避免血压过低导致脑灌注不足，或过高加重出血）。

意识与瞳孔观察：每30分钟