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乙状结肠还纳术术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“乙状结肠癌伴肠梗阻”于2025年10月15日在全麻下行乙状结肠造瘘术，术后恢复良好，造瘘口功能正常。2025年12月5日，患者因“拟行乙状结肠还纳术”再次入院。入院时，患者神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳，心肺功能正常，造瘘口周围皮肤完整，无红肿、渗液。术前完善相关检查，排除手术禁忌证后，于2025年12月8日在全麻下行乙状结肠还纳术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：腹部正中切口长约15cm，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿。

管道情况：留置胃管一根，引流出少量淡黄色胃液；留置导尿管一根，尿液清亮，量约500ml；腹腔引流管一根，引流出少量淡红色液体。

疼痛评估：患者主诉腹部切口疼痛，NRS评分4分（中度疼痛）。

营养状况：患者术前体重65kg，术后禁食，营养状况中等。

（二）心理社会评估

患者对手术效果存在一定担忧，担心术后恢复不佳影响生活质量。家属对患者关心备至，能积极配合护理工作。

三、护理诊断与护理目标

（一）护理诊断

疼痛：与手术切口有关。

有感染的危险：与手术创伤、管道留置有关。

营养失调：低于机体需要量