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包皮手术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张明

性别：男

年龄：28岁

床号：302

住院号：202512001

诊断：包皮过长、包皮环切术后

简要病史：

患者因“发现包皮过长10年，反复包皮龟头炎1年”入院。1年前无明显诱因出现包皮龟头红肿、瘙痒，伴白色分泌物，自行外用“红霉素软膏”后症状缓解，但反复发作。为求彻底治疗，于2025年12月20日入院，完善相关检查后，于12月22日在局部麻醉下行包皮环切术。术后安返病房，目前为术后第3天。

术后情况：

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：阴茎头部轻度水肿，敷料干燥，无渗血、渗液，切口边缘无红肿、脓性分泌物。

排尿情况：排尿通畅，无尿痛、尿频、尿急。

疼痛评分：NRS评分2分（轻度疼痛）。

饮食睡眠：饮食正常，睡眠良好。

二、护理评估

（一）生理评估

伤口愈合：

切口愈合良好，无裂开、出血。

水肿程度：阴茎头部水肿，范围约2cm×3cm，触之柔软，无压痛。

敷料情况：敷料干燥，无渗血、渗液，已按医嘱更换2次。

排尿功能：

排尿通畅，无尿潴留、尿失禁。

尿液颜色、性状正常。

疼痛管理：

疼痛部位：阴茎头部、切口周围。

疼痛性质：胀痛、刺痛，活动时加重。

疼痛缓解措施：遵医嘱口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，每日2次），疼痛可缓解。

营养状况：

饮食正常，每日摄入蛋白质