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乳腺癌乳房再造术后护理个案

一、病例介绍

患者张女士，45岁，已婚，育有一子。因发现右侧乳房无痛性肿块1个月入院，经乳腺超声、钼靶及病理活检确诊为右侧乳腺浸润性导管癌（Ⅱ期，pT2N0M0）。患者强烈要求保乳，但因肿瘤位置及大小不符合保乳指征，最终选择在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术+一期假体乳房再造术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后6小时内每小时监测一次，血压波动在120-135/75-85mmHg，心率80-95次/分，呼吸18-22次/分，体温36.8-37.2℃，均在正常范围内。

伤口与引流：右侧胸壁可见长约15cm手术切口，敷料干燥，无渗血渗液。右侧腋窝及再造乳房下各放置一根负压引流管，引流液为淡红色血性液体，量约50ml/24h，引流管通畅，固定良好。

再造乳房情况：形态基本对称，皮肤颜色红润，无明显肿胀、青紫或皮温异常。触诊质地柔软，无明显压痛。

患肢功能：术后患肢用软枕抬高，略高于心脏水平。手指活动自如，腕关节可轻微活动，肘关节及肩关节活动受限。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉伤口疼痛评分为4-5分，为中度疼痛，影响睡眠。

心理状态：患者情绪较为低落，对手术效果及未来生活质量存在担忧，表现出焦虑和轻微抑郁情绪。

（二）社会心理评估

患者为企业中层管理人员，家庭经济状况良好，丈夫及儿子给予了充分的支持