眼睑肿物切除术后的护理个案.docVIP

眼睑肿物切除术后的护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：患者张女士，58岁，因右眼睑外侧出现无痛性肿物1年余，逐渐增大影响外观及视物，于2025年10月15日入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

主诉：右眼睑外侧肿物1年，进行性增大3个月。

现病史：患者1年前无意中发现右眼睑外侧有一绿豆大小肿物，无红肿、疼痛、瘙痒等不适，未予重视。近3个月来肿物逐渐增大至花生米大小，影响右侧视野，遂来我院就诊。眼科检查示：右眼视力1.0，左眼视力1.0，右眼睑外侧可见一约0.8cm×1.0cm×0.5cm大小的肿物，质地中等，边界清，活动度可，与周围组织无明显粘连，无压痛。眼部B超提示：右眼睑外侧实性占位，考虑良性病变可能性大。

术前诊断：右眼睑良性肿物。

手术方式：于2025年10月16日在局部麻醉下行右眼睑肿物切除术+眼睑成形术。手术过程顺利，术中完整切除肿物，大小约0.9cm×1.1cm×0.6cm，送病理检查。术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

眼部情况：右眼睑敷料包扎，无渗血、渗液。患者诉右眼轻微胀痛，可耐受。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者评分为2分（轻度疼痛）。

饮食与睡眠：患者术后未进食，睡眠尚可。

（二）心理