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脑疝诊疗常规

【概述】

颅腔由大脑镰、小脑幕分为幕上左右及幕下三个腔室。当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。常见的脑疝类型为小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝。

【临床表现】

1．小脑幕切迹疝

(1)颅内压增高症状：剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安。

(2)意识改变：嗜睡、浅昏迷以至深昏迷。

(3)瞳孔改变：双侧瞳孔不等大，病侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，对侧瞳孔正常。如脑疝继续发展，可出现双侧瞳孔散大，对光反射消失。

(4)运动障碍：多发生于瞳孔散大侧的对侧，即对侧肢体偏瘫，后期可波及双侧，四肢肌力减退或去大脑强直。

(5)生命体征紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变，严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，最后呼吸停止，血压下降，心脏停搏而死亡。

2．枕骨大孔疝常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较迟，瞳孔的改变发生晚而呼吸骤停发生较早。

【诊断要点】

一般根据临床症状及体征，即可诊断有无脑疝形成，并可行CT检查以明确脑疝病因。【治疗方案及原则】

1．保持呼吸道通畅，吸氧，吸痰，必要时气管插管或切开。

2．脱水治疗由静脉输入高渗降颅压药物。

(1)20%甘露醇250ml快速静点，2～4次／日。

(2)呋塞米2