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市新区医院医疗质量综合考评实施方案

认真贯彻落实“医院管理年”活动提出的各项任务要求，进一步强化和落实各项管理制度，坚持“以病人为中心”，加大医院的改革力度，推进管理创新，规范医疗活动行为，全面提高医疗服务质量和医疗安全，使我院的医疗质量通过监督、检查、反馈、整改，不断持续改进，特制定本实施方案。

一、总体要求：以党的十七大精神为指导，全面贯彻落实科学发展观，坚持“责任分解、责任考核、责任追究”的原则，夯实基础质量，推行精细化管理和质量创新，促进医院又好又快的发展。

二、?综合考评指标

（一）医疗、护理、感染质量指标，主要是指临床、医院感染控制、医技和护理范围。根据医院等级评审标准以及医院评价指南的要求制定，主要考核的内容是：

1、临床工作考核内容：主要是考核13项核心制度即首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、医生交接班制度、病历书写基本规范与管理制度、手术分级管理制度、技术准入制度，此外还包括“三基三严”培训考核、科研、科室本地资料等方面的内容。

2、医技工作考核内容：主要是考核科室质控小组的工作、是否定期进行质量评价与改进、报告单书写是否规范、各种检查能否及时完成、交接班、设备运转、疑难病例讨论与随访制度、配合临床科室情况、“三基三严”培训考核以及科室本地资料等方面的内容。

3、护理